La lithiase résiduelle de la voie biliaire principale(à propos de 24 cas) M.A.ROCHD, A.ELBAKOURI, D.ERGUIBI, M.AJBAL, B.KADIRI SERVICE DE CHIRURGIE VISCÉRALE, AILE 1 CHU IBNOU ROCHD, CASABLANCA CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE
Introduction Lithiase résiduelle : affection non rare Sujet d’actualité Insuffisance thérapeutique et/ou diagnostic Sphinctérotomie endoscopique CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Objectifs Nous rapportons une étude rétrospective portant sur 24 cas colligés au service de chirurgicale viscérale durant 8ans ( )
Matériel et méthodes (ou observation) CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Etude rétrospective: , 24 dossiers colligés: (5) service, (19) externe. Sexe: (15) femmes, (9) hommes, Age moyen: 52 ans (39-74ans), Délai diagnostique:1 mois-15ans Douleur: coliques hépatiques 16 cas Angiocholite: 5 cas, Pancréatite aigue: 1cas,Tableau de Péritonite: 1 cas, Fistule biliaire externe : 1 cas Echographie: tous les cas, dilatation VB Bili IRM: 12 cas Chirurgie: cholédocotomie à ciel ouvert cholédocotomie idéale: 1 cas drainage biliaire externe: 10 cas drainage interne: anastomose bilio-digestive 13 cas Sphinctérotomie endoscopique: aucun patient Mortalité: 2 patients (sepsis) Morbidité : Infection de la paroi: 4cas Fistule dirigée: 1 cas
Résultats CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE LVBP: 8 à 13% lors des lithiases de la vésicule biliaire Fausses lithiase résiduelle (calcul méconnu),pas de diagnostic versus vraies LR (calcul oublié),pas de traitement. Intérêt du Dépistage Facteurs prédictifs (30%) Signes cliniques: fièvre,douleur, ictère Biologiques: troubles du bilan hépatique Morphologiques: dilatation VBP Fiabilité de l’exploration de la VBP: bili- IRM. écho endoscopie. cholangiographie per opératoire. cholangiographie per endoscopie. Sphinctérotomie endoscopique : Réussite > 85-95% Morbidité < 10%Mortalité < 1% Chirurgie : cholédocotomie ou dérivation
Conclusions CONGRÈS NATIONAL DE CHIRURGIE Insuffisance diagnostique ou thérapeutique Intérêt du dépistage Intérêt des explorations VBP Traitement du choix : Sphinctérotomie endoscopique