Diagnostic de la grossesse au premier trimestre Docteur RAKOTOMAHENINA Hajanirina Maître de Conférences d’Enseignement Supérieur

objectifs A la fin de ce cours, les étudiants doivent être capable de: Définir la grossesse Énumérer les facteurs de grossesse Citer les signes cliniques Etablir la datation de grossesse Interpréter un test de grossesse et le résultat de βHCG plasmatique Donner les éléments échographiques de grossesse

introduction Grossesse: état physiologique caractérisé par la présence d’un conceptus au sein de l’organisme maternel (θ âge, nombre et siège) Grossesse normale: intra-utérine et évolutive, unique ou multiple Grossesse anormale: extra-utérine, non évolutive, môle

Caractéristiques: Aménorrhée : absence ou retard des règles chez une femme antérieurement réglée Modification hormonale : HCG+++ et autres Modification générale : Signes sympathiques (y compris les modifications psychiques) Modification régionale : Col et surtout utérus

i. Diagnostic clinique A. Interrogatoire 1. Terrain : Femme en activité génitale Présence de rapport sexuel fécondant Absence de contraception Conditions anatomo-physiologiques de fertilité 2. Aménorrhée: retard ou absence des règles chez une femme antérieurement réglée (prendre en compte la DDR et la durée du cycle)

3. Signes sympathiques de grossesse Naussées +/- vomissement surtout matinaux Dégouts alimentaire sélectif, parfois boulimie Fatigabilité Tension mammaire Pollakiurie Irritabilité, somnolence ou parfois insomnie Absence de désir sexuel…

C. Examen gynécologique B. Examen général Toujours : plateau thermique (progestérone) Souvent: baisse de la pression artérielle C. Examen gynécologique Abdomen ballonné mais souple Au spéculum: col violacé (hyperhémie), glaire épaisse et peu abondante Au TV: col ramolli, utérus globuleux avec comblement des culs de sac

Signe de Noble: Perception de l’utérus à travers les culs de sac latéraux car l’utérus devient globuleux

Signe de Hégar : le corps de l’utérus est ramolli, surtout au niveau de son isthme et change de consistance. Il y a dissociation col/corps utérin

II. Diagnostic paraclinique A. Biologie Test urinaire: bandelette réactive colorimétrique détectant le βHCG urinaire (fiable si bien utilisé, facile à utilisé et disponible) NB: Très peu de faux négatif (très tôt, forte densité urinaire en cas de restriction hydrique), risque de faux positif si saignement ou protéinurie ou hCG pour déclenchement de l’ovulation

hCG plasmatique qualitatif ou quantitatif (UI/L): plus spécifique (pas de faux négatif ni de faux positif, mais couteux…) et plus précoce (9j après fécondation) NB: Doublement de quantité toutes les 48 heures en début de grossesse normale

B. Echographie À 5 SA: sac visible À 6 SA: embryon visible À 7 SA (9-10mm): AC visible AVANTAGE: elle permet La localisation La datation (LCC) La détermination de l’évolutivité La détermination du nombre

III. DATATION DE GROSSESSE Datation théorique à partir de la DDR: Cycle de 28 jours: ovulation au 14e jour Cycle de 36 jours: ovulation au 22e jour Terme théorique (41SA): DDR+(Cycle-14)+9mois Datation échographique: Le plus fiable: LCC entre 7 et 12SA avec +/-3j Si tardif: LF ou cervelet aux alentours de 22SA (+/-7j) Si encore tardif: 2 écho à 15j d’intervalle (+/- 2sem) NB: Croissance homogène à T1, très variable T2 et T3 Ovulation: cycle-14j

QCM et CAS CLINIQUES

Devant un retard de règles de 3 semaines, quels sont les arguments en faveur d'une grossesse ? A - Prise de poids de 2 à 3 kg B - Tension mammaire C - Nausées matinales D - Galactorrhée bilatérale E - Constipation Réponses: BC

Mlle RY a 16 ans, elle a un retard des règles de 2 jours Mlle RY a 16 ans, elle a un retard des règles de 2 jours. Elle a un cycle régulier de 30 jours. Elle a deux partenaires, elle n’aime pas la pilule. Le seul moyen de confirmer sa grossesse est A. L’échographie par voie endovaginale B. Le test urinaire de grossesse C. L’examen au spéculum et toucher vaginal D. La recherche de HCG plasmatique Réponse: D

Ce test plasmatique est négatif A. C’est un faux négatif B Ce test plasmatique est négatif A. C’est un faux négatif B. Il faut refaire le dosage dans 48heures C. Il suffit d’attendre les prochaines règles D. Ce test n’est pas fiable il faut une écho E. Elle n’est pas enceinte Réponses: CE

Deux semaines plus tard, elle n’a toujours pas ses règles Deux semaines plus tard, elle n’a toujours pas ses règles. Le test urinaire est négatif A. Il faut faire un dosage plasmatique B. L’échographie retrouvera un embryon C. Le col sera violacé D. Il faut consulter un centre de IVG E. Il faut réinterroger s’il y a eu un RS fécondant Réponse E

Les signes sympathiques de grossesse sont: A- Nausées et vomissements dans la soirée B- Nausées et vomissements après chaque repas C- Fatigue extrême D- Convulsion nocturne E- Tension mammaire F. Brulure mictionnelle Réponses E

Pour un cycle régulier de 30jours, la DDR le 02/01/2015, le TT de la grossesse est le A. 16/10/2015 B. 02/10/2015 C. 18/10/2015 D. Aucune de ces dates REPONSE C

Madame RA est enceinte. La DDR est inconnue Madame RA est enceinte. La DDR est inconnue. La HU lors du premier examen est de 24cm On peut faire la datation précise de la grossesse par la mesure de la LCC Le cervelet est plus fiable Le poids fœtal permet d’estimer l’AG L’échographie est trop tard, on ne peut plus calculer l’AG REPONSE B

La grossesse est marqué par la présence d’un conceptus au sein de l’organisme maternel A. Uniquement dans l’utérus B. Uniquement visible par l’échographie C. Uniquement lorsque l’AC est visible D. Quelque soit la localisation et l’âge E. Quelque soit l’issue et le mode de terminaison REPONSES DE

Madame X est enceinte de 7SA environ. Elle ne se sent pas bien Madame X est enceinte de 7SA environ. Elle ne se sent pas bien. Le taux de hCG plasmatique est de 3000UI/L. L’échographie ne retrouve rien dans l’utérus A. C’est normal de ne rien voir à cet âge, l’embryon n’est pas encore visible B. Un 2e dosage de hCG est indispensable C. La grossesse est peut-être extra-utérine D. Il n’y a pas de grossesse, son cycle est très irrégulier variant de 26 à 75jours REPONSE C

En cas de discordance entre l’âge théorique et l’âge échographique à 9SA A. Toujours tenir compte de la longueur du cycle B. L’âge échographique à ce terme est très fiable C. On fait la moyenne entre les deux D. Le TT doit être confirmé par l’échographie T1 E. On attendra l’échographie à T3 (32SA) pour déterminer exactement l’âge de la grossesse REPONSE BD

En cas de discordance entre l’âge théorique et l’âge échographique à 9SA A. Toujours tenir compte de la longueur du cycle B. L’âge échographique à ce terme est très fiable C. On fait la moyenne entre les deux D. Le TT doit être confirmé par l’échographie T1 E. On attendra l’échographie à T3 (32SA) pour déterminer exactement l’âge de la grossesse REPONSE BD

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