Congrès National de Chirurgie L’hernie diaphragmatique congénitale : une cause rare de vomissements chez le sujet âgé. W Sabbar, ea Ratbi, M El Alaoui, A Majbar, M Rais, F Sebbah, A Hrora, , M AhAllat. Expérience de la Clinique chirurgicale « C », CHU Ibn Sina, Faculté de Médecine et de pharmacie Rabat, Maroc. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Introduction Les hernies diaphragmatiques congénitales chez l’adulte sont rares. La symptomatologie est souvent polymorphe et non spécifique et pouvant être révélée par une complication. Objectifs Figure 1: coupe scanographique coronale montrant une hernie hiatale avec du contenu digestif. Nous rapportons un cas d’hernie diaphragmatique chez un patient âgé de 70 ans révélée par des vomissements incoercibles. Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Matériel et méthodes Patient âgé de 70 ans. Symptomatologie : vomissements incoercibles, dyspnée. Pas de symptomatologie digestive. La TDM : hernie diaphragmatique antérieure. L’exploration chirurgicale : hernie de la fente de Larey contenant des anses grêles, et l’estomac (fig 2). Le traitement chirurgical a consisté en la réintroduction des viscères en intra-abdominal, et la réparation par la mise en place d’une plaque biface. Les suites opératoires étaient simples. Figure 2 Figure 3 Figure 2 : orifice herniaire contenant l’intestin grêle et l’estomac. Figure 3 : réintégration de l’estomac. Figure 4 : hernie de Larey, l’orifice est constitué par les berges diaphragmatique en arrière. Diaphragme réduit à une fine membrane. Figure 4 Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Résultats La hernie diaphragmatique congénitale est rare chez l’adulte. Elle peut être de découverte fortuite, ou à l’occasion de symptômes aspécifiques (type dyspnée ou douleurs thoraciques). Cependant, dans prés de 50% des cas, une complication a type de perforation, volvulus gastrique, fistule colique, hémorragie digestive peut être révélatrice. L’indication opératoire s’impose dès que le diagnostic est confirmé. Au stade de complications révélatrices, le taux de morbidité et de mortalité lié au geste chirurgical est plus élevé. L’intervention chirurgicale consiste à la réintroduction du contenu herniaire en intra abdominal, et la fermeture diaphragmatique par des sutures ou par la mise en place d’une plaque, selon l’importance du defect. Figure 5 Figure 6 Figure 5: fixation de la plaque biface aux berges de l’orifice diaphragmatique Figure 6: plaque fixée recouvrant le l’orifice diaphragmatique et la zone fragilisée du diaphragme Congrès National de Chirurgie

Congrès National de Chirurgie Conclusions Les hernies diaphragmatiques congénitales chez l’adulte restent une pathologie rare dont le diagnostic précoce permet d’éviter les complications et d’envisager une réparation chirurgicale dans de meilleures conditions. Références : Ozturk H, Karnak I, Sakarya MT, Cetinkursun S. Late presentation of Bochdalek hernia: clinical and radiological aspects. Pediatr Pulmonol 2001;31:306–10. De Lagausie P, Guillaume M, Aigrain Y, Enezian G, Boureau M. Hernies rétrocostoxiphoïdiennes de l’enfant. Méd Infant 1990;4:321–3. Contini S, Dalla Valle R, Bonati L et al. Laparoscopic repair of a Morgagni hernia: report of a case and review of the literature. J Laparoendosc Adv Surg Tech A 1999;9:93-99. Schumacher L, Gilbert S. Congenital diaphragmatic hernia in the adult. Thorac Surg Clin 2009 ; 19 : 469-72 Ruer V, Champault G. Les hernies diaphragmatiques. J Chir 2007 ; 144(HS5) : 23-6 Horton JD, Hofmann LJ, Hetz SP. Presentation and management of Morgagni hernias in adults: a review of 298 cases. Surg Endosc 2008 ; 22 : 1413-20 Congrès National de Chirurgie