LA MÉDECINE DU TRAVAIL ET LES RISQUES PROFESSIONNELS EN MILIEU DE SOINS Dr TEMPESTA Serge Médecin du travail au CH d’Antibes

PLAN Présentation de la médecine du travail Les risques professionnels en milieu de soins –Le rapport annuel de la médecine du travail du CHU de Nice –Etude des principaux risques en milieu de soins et de leur prévention

LES DIFFERENTS TYPES DE MEDECINE DU TRAVAIL (2 types) Les services inter-entreprises –Pour « petites structures » ex: clinique Les services d’entreprises –Pour « grosses structures » ex: CHU

LES ACTIVITES DU MEDECIN DU TRAVAIL Suivi médical des salariés = consultations médicales Étude des postes de travail = Visite des locaux (1/3 temps)

LES VISITES EN MEDECINE DU TRAVAIL Visite systématique obligatoire ( 1/an ) Visite d’embauche Visite de mise en stage Visite de titularisation Visite de reprise du travail après: –AT, maladie ordinaire (> 21 jours), CLD, CLM, COB... Autres : –à la demande de l’agent ou de l’administration, dérogation d’horaire, entrée en formation…

PLAN Présentation de la médecine du travail Les risques professionnels en milieu de soins –Le rapport annuel de la médecine du travail du CHU de Nice –Etude des principaux risques en milieu de soins et de leur prévention

EFFECTIF DU CHU DE NICE 6500 agents –Soignants = 4000 –Administratifs = 1000 –Techniques = 1000 –Médico-techniques = 500

PERSONNEL IDE AU CHU DE NICE Au total 1603 IDE: –IDE = 1254 –Cadres supérieurs = 26 –Cadres infirmiers = 99 –IADE = 112 –Infirmiers de blocs opératoires = 39 –Puéricultrices = 73

ANALYSE DES ACCIDENTS DU TRAVAIL POUR 2005 –Accidents du travail en service : 497 (527 en 2004) –Accidents de trajet : 49 (69 en 2004) Au total 546 accidents contre 596 en 2004

AES au cours des dernières années

Maladies professionnelles (MP) –Pasteur = 5 N° 57 Affections périarticulaires provoquées par certains gestes et postures de travail : 1 N° Rhinite et asthmes professionnels : 2 N° 76D Pneumonie à Pneumocoque : 2 –Archet = 2 N° 98 Affections chroniques du rachis lombaire provoquées par la manutention manuelle de charges lourdes : 2 –St-Roch = 1 N°80 : Kérato-conjonctivite : 1

Les principaux risques professionnels en milieu hospitalier et leur prévention

LA PREVENTION Toutes questions concernant la prévention comportent 3 parties: Prévention primaire:  Éviter la maladie Prévention secondaire:  Dépister la maladie Prévention tertiaire:  Action sur les malades (prévention des rechutes, prise en charge si séquelles …)

LES DIFFERENTS TYPES DE RISQUES (classification) Risque chimique  produits de laboratoires, cytostatique, désinfectants... Risque Physique  Manutention de charges, gestes et postures, mais également radiations ionisantes, hyperbarie... Risque Infectieux  Exemple de classification: selon mode de contamination (cutanée, aérienne, digestive)

Risque chimique (3 principaux mécanismes) Irritation, brûlure : –ex: désinfectants à forte concentration Allergie : –Eczémas de contacts (latex +++) –Asthme professionnel (gluthéraldéhydes (steranios), ammonium quaternaire (surfanios) ) Mutagènes, cancérigène : –ex: cytostatiques (chimiothérapies), dérivé du benzène, du toluène (personnel de laboratoire), formol (désinfectant, conservation des tissus)

Risque chimique (prévention) Prévention primaire: (éviter la contamination) –Protection individuelle (masque, gants, procédure après contact …) –Protection collective (respect des procédures d’utilisation, hottes, ventilation des locaux …) Prévention secondaire: (dépister la contamination) –Protection individuelle (surveillance spéciale, bilan systématique) –Protection collective (métrologie) Prévention tertiaire: (mesure à prendre après atteinte) –Allergie (gants hypo-allergénique, éviction service de soins...) –Reconnaissance en MP, indemnisation...

Risque Physique : gestes et postures / effort de soulèvement (mécanisme) Effort de soulèvement:  Manutention de patients (AS ++) Gestes et postures:  Manutention de patients, brancardage…  Mouvements répétés (ex: canal carpien pour les secrétaires)

Risque Physique : gestes et postures / effort de soulèvement (Prévention) Prévention primaire: (éviter l’atteinte) –Protection individuelle (formation à la manutention) –Protection collective (ergonomie des postes de travail, matériel d’aide à la manutention) Prévention secondaire: (dépister une atteinte) –Plainte de l’agent, visite systématique Prévention tertiaire: (que faire en cas d’atteinte) –Aménagement de poste –Reclassement professionnel, reconnaissance en MP, indemnisation

Risque Physique : radiation ionisante (Prévention) Prévention primaire: (éviter l’atteinte) –Protection individuelle (tenues plombées …), cas particulier des Femmes enceintes –Protection collective (respect des procédures, conformité des locaux et du matériel...) Prévention secondaire: (dépister une atteinte) –Dosimétrie individuelle, surveillance clinique, bilan sanguin, examen ophtalmique Prévention tertiaire: (que faire en cas d’atteinte) –Reconnaissance en MP, indemnisation … –Reclassement professionnel (exemple si cataracte)

Risque Infectieux (mécanisme) Contamination cutanée et trans-cutanée –Trans cutanée: AES +++ –Cutanée: gale, infection de plaie(staphylocoque)… Contamination aérienne –Tuberculose +++ –Méningocoque, pneumocoque, maladies infantiles … Contamination digestive (risque d’épidémies si personnel de cuisine atteint) –Hépatites A, TIAC

Risque Infectieux (prévention AES) Prévention primaire (éviter l’accident et la contamination) –Éviter l’AES : (matériel de sécurité, gants …) –Si AES éviter la contamination : (vaccins et Ig contre VHB, trithérapies VIH) Prévention secondaire (dépister la contamination) –Suivi sérologique pendant 6 mois obligatoire avant de clôturer une déclaration d’accident de travail après AES Prévention tertiaire (mesure à prendre après atteinte) –Le soignant contaminé par le VIH Protection du soignant contaminé (Immunodépression) Protection des patients –Le soignant contaminé par le VHC ou le VHB Traitement des hépatites Protection des patients

Rappel: Conduite à tenir après un AES délais à retenir:  Conduite à tenir médicale –Délai de prise en charge pour le VIH si décision de trithérapie la débuter dans les 48 heures –au mieux dans un délai inférieur à 4 heures  Conduite à tenir administrative –Délai de déclaration de 48 heures ouvrables

Rappel: Conduite à tenir après un AES A) Conduite à tenir médicale : 1) nettoyer+ désinfecter Pour une plaie –Eau courante + savon puis rincer –Désinfecter (Dakin, eau de javel diluée au 1/10) –Contact au moins 5 min Projection sur une muqueuse –Rincer abondamment au sérum physio ou à l’eau au moins 5 min

Rappel: Conduite à tenir après un AES 1)Consulter en urgence un médecin référent Celui ci évaluera le risque selon 3 critères: –Circonstance de l’accident (type/gravité de la blessure) –Statut sérologique du patient source (VIH*,VHB, VHC)  soit dans dossier soit à faire en urgence pour le VIH –Antécédent de vaccination et taux d’anticorps contre l’hépatite B de l’agent blessé * après consentement du patient, à demander par un médecin

Rappel: Conduite à tenir après un AES 2bis) Rôle du Médecin: Propose un bilan sanguin contenant les sérologies VIH,VHC, VHB, BW Si risque VIH avérer ou doute = trithérapie antirétroviral Explique les conditions du suivi médical ou sérologique remplit la déclaration d’AT

Rappel: Conduite à tenir après un AES B) Conduite à tenir administrative: Récupérer une déclaration d’accident de travail, la faire remplir par un médecin et la rapporter au même bureau dans les 48 h. Déclaration auprès de la médecine du travail

Rappel: Conduite à tenir après un AES C) Suivi de l’AES Suivi thérapeutique et sérologique par médecin prescripteur si traitement (1 mois) Suivi sérologique par la médecine du travail si pas de traitement (bilan J0, M1, M3, M6) Suivi de 6 mois avant clôture de l’AT

INFECTION PROFESSIONNELLE PAR LE VIH EN France (+1 cas en 2004 chez un secouriste)

Risque Infectieux (prévention tuberculose) Prévention primaire: –Vaccination obligatoire par le BCG –Isolement des contagieux, port de masque Prévention secondaire: –Examen clinique –Contrôle régulier et après contage de la radio du thorax et de l’IDR Prévention tertiaire: –Reconnaissance en MP, indemnisation … –Isolement si contagieux –Obligation de traitement

Vaccination en milieu de soin (prévention primaire du risque infectieux) Obligatoire: –Vaccin contre l’hépatite B Schémas vaccinal en 3 (J0,M1,M6) ou 4 (J0,M1,M2,M12) injections pas de rappel quelque soit la sérologie (Ac Hbs) Si fait : –avant 13 ans pour Médecin, IDE, SF, Technicien de laboratoire –avant 25 pour AS, Aux de puéricultrice, Manip radio, Kiné Après 13 ou 25 ans  rappel si aucune sérologie (Ac Hbs) supérieure à 10 ui. Contrôle de l’AgHbs si entre 10 et 100 ui

Vaccination en milieu de soin (prévention primaire du risque infectieux) Risque et CI de la vaccination contre l’hépatite B ? –SEP pathologie auto immune d’étiologie indéterminée –Aucune étude montre un risque de SEP plus fréquent chez les populations vaccinées par rapport au non vacciné –Risque de crise dans les 3 mois après un vaccin si porteur de la maladie ? Reconnaissance en MP possible dans ce cas. –Si ATCD familiaux de SEP, CI à la vaccination ? (cs spécialisées nécessaire) –Intérêt de la vaccination des petits enfants (pas de crise)

MP PAR HEPATITE VIRALE (Depuis 1997 le nombre de contamination par le VHC est compris entre 2 et 5 cas/an)

Vaccination en milieu de soin (prévention primaire du risque infectieux) Obligatoire (suite): –DTP (REVAXIS chez l’adulte) –BCG condition de vaccination suffisante si : BCG en intradermique noté ou trace de vaccination si naissance après 1979 ou au moins une IDR > 5 mm

Vaccination en milieu de soin (prévention primaire du risque infectieux) Conseillé: –Grippe (protection du soignant et de ses patients) –Varicelle si poste en pédiatrie et pas d’atcd de maladie

Risque infectieux: population particulière Pour tous le personnel des services de pédiatries –Maladies infantiles (varicelle ++, rougeole, oreillon) –Prévention primaire par vaccination Femmes enceintes –Toxoplasmose (aucun risque professionnel pour les soignants) –Rubéole (vaccination possible),