Le Paludisme dans le Monde

Epidémiologie (2008) Le paludisme tue un enfant toutes les 45 secondes en Afrique et environ 1 million de personnes par an, selon les estimations de l'OMS. Environ 40% de la population mondiale, est exposée et on estime à 247 millions le nombre de cas cliniques survenant chaque année. CVICV

Une centaine de pays Afrique ++ (90%) Asie, Amérique latine Epidémies possibles lors mouvements de population des zones peu exposées vers les zones hautement épidémiques CVICV

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5 parasites en cause - Plasmodium falciparum est l’espèce la plus pathogène et responsable des cas mortels. Elle est présente dans les zones tropicales et intertropicales d’Afrique, d’Amérique Latine et d’Asie, et elle est dominante en Afrique. - Plasmodium vivax co-existe avec P. falciparum dans de nombreuses parties du monde, et est présente dans certaines régions tempérées. CVICV

- Plasmodium Knowlesi proche P malaria, agent du paludisme du singe - Plasmodium ovale, principalement trouvée en Afrique de l’ouest, ne tue pas mais peut entraîner des rechutes 4 à 5 ans après la primo infection. - Plasmodium malariae a une distribution mondiale mais très inégale. Elle n’est pas meurtrière mais peut entraîner des rechutes jusqu’à 20 ans après la primo infection. - Plasmodium Knowlesi proche P malaria, agent du paludisme du singe Rares cas humains parfois fatals CVICV

Transmission Le paludisme est transmis à l’homme par la piqûre d’un moustique femelle, du genre Anopheles, Elle-même infectée après avoir piqué un homme impaludé : la femelle, en prenant le repas de sang nécessaire à sa ponte, injecte le parasite à son hôte. Les mâles ne piquent pas. La transmission de Plasmodium d’un homme à un autre se fait donc par l’intermédiaire du moustique, le principal en cause étant Anopheles gambiae sur le continent africain CVICV

Piqûre indolore de l’anophèle femelle Le soir et surtout la nuit Une seule piqûre infectante suffit pour acquérir un paludisme Transmission possible: par voie placentaire par transfusion sanguine CVICV

Cycle du parasite : asexué chez l’homme Injection du parasite, à l’homme, lors de la piqûre de l’anophèle. Migration vers le foie via la circulation sanguine. Multiplication dans la cellule hépatique (hépatocyte) La cellule hépatique éclate et libère les parasites dans la circulation sanguine CVICV

Les parasites pénètrent dans les globules rouges et s’y multiplient Quand les globules rouges éclatent à nouveau , ils libèrent de nouveaux parasites qui colonisent de nouveaux globules rouges. CVICV

Cycle parasite : sexué chez l’anophèle Anophèle femelle Lors d’une piqûre chez un sujet impaludé, le moustique absorbe des parasites Transformation finale en sporozoites nécessite des températures d’au moins 17 à 2O °C et une hygrométrie > 60% CVICV

Source: Institut Pasteur Pour en savoir plus: http://en.impactmalaria.com/iml/cx/fr/layout.jsp?cnt=E633DC45-3EF9-4D72-BB2F-CE96B29F46C5 CVICV

Clinique Fièvre 8 à 30 jours après l’infection Par pics fébriles frissons +/- céphalées Douleurs musculaires, asthénie, Vomissements, diarrhée ~ enfants ++ CVICV

Des cycles typiques alternant fièvre, tremblements avec sueurs intenses, peuvent alors survenir : c’est " l’accès palustre". La périodicité de ces cycles dépend de l’espèce de parasite en cause, et coïncide avec la multiplication des parasites et l’éclatement des globules rouges, qui conduit également à l’anémie. CVICV

Le paludisme à P. falciparum peut être fatal s’il n’est pas traité Le paludisme à P. falciparum peut être fatal s’il n’est pas traité. Dans certains cas, les globules rouges infectés peuvent bloquer les vaisseaux sanguins irriguant le cerveau : c’est le neuropaludisme, souvent mortel. CVICV

Respiration stertoreuse +/- convulsions ~ enfants ++ Coma Fièvre élevée Respiration stertoreuse +/- convulsions ~ enfants ++ Parfois formes non comateuses mais confusions fébriles CVICV

Dans les régions où le paludisme est hautement endémique, les personnes sont tellement souvent infectées qu’elles finissent par être naturellement immunisées (" immunité acquise ") et tolèrent le parasite, généralement après de nombreuses années d’infection chronique. Elles sont alors des porteurs asymptomatiques du parasite. CVICV

Examens de confirmation Frottis sanguin et goutte épaisse Diagnostic de certitude par la mise en évidence du parasite Tests rapides Détection d’antigène Enzyme aldolase et LDH CVICV

Prévention et traitement Plusieurs molécules anti-paludiques qui peuvent être utilisées en prophylaxie (prévention lors d’un voyage en zone endémique) ou en thérapeutique. Les plus connues sont la chloroquine ou la quinine. D’autres, comme la méfloquine, sont utilisées dans les régions où vivent des parasites résistants à la chloroquine. CVICV

Les médicaments anti-paludiques ne garantissent pas une protection absolue contre l’infection Importance de la protection contre les piqûres de moustiques (moustiquaires, produits anti-moustiques). CVICV

Prévention Protection contre la piqûre d’anophèle Moustiquaire imprégnée d’insecticide, pendant le sommeil Insecticide d’utilisation domestique Répulsifs cutanés sur les parties découvertes, le soir Enfants à partir de deux mois : produits aux concentrations ne dépassant pas 30% Vêtements amples, couvrants dès tombée de la nuit, imprégnés CVICV

Chimioprophylaxie et résistance Nivaquine Savarine Malarone Doxypalu Lariam Niveau I Niveau II Niveau III CVICV

Traitement préventif Pour les sujets se rendant en zone d’endémie avérée à P Falciparum Choix dépend du lieu du séjour (niveau de résistance), des possibilités financières du voyageur, de la durée du séjour, la tolérance, les contres indications, l’âge du voyageur. CVICV

Traitement curatif (1ère ligne) falciparum Association atovaquone-proguanil # Malarone Adulte et enfant de plus de 40 kgs 4 cps en une prise/j pendant 3 jours Enfants de 5 à 40 kgs Malarone pédiatrique de posologie à adapter en fonction du poids CVICV

Traitement curatif (1ère ligne) non compliqué à falciparum Association artemether-lumefantrine (Riamet) Réservé au milieu hospitalier A administrer avec un repas ou une boisson lactée Une cp deux fois par jour pendant 3 jours pour adulte et enfant de plus de 12 ans CVICV

Traitement curatif (2ème ligne) non compliqué à falciparum Quinine Forme orale et intra veineuse (si traitement oral impossible) Méfloquine (lariam ) Effets secondaires (vertiges, neurologique) Contre indiqué si traitement antibloquant Chez adulte 3 cps à 250 mg puis deux cps 8 heures après et 1 cps encore 8 heures après CVICV

Paludisme grave Artésunate IV Disponible en milieu hospitalier Réservé au traitement curatif du paludisme grave en réanimation Artemisia annua CVICV