Les infections urinaires sont les infections les plus fréquentes, quelque soit l’âge. La prévalence est de <5% chez la femme (jeune) et <0,1% chez l’homme (jeune). Après 65 ans : 20% chez la femme et 10% chez l’homme. L’infection urinaire est prévenue chez l’homme : - Longueur de l’urètre - Sécrétion prostatique (rôle bactéricide).

 Le diagnostic est clinique  L’ECBU est souvent positif (pyurie et bactériurie)  Bactéries : - E.coli 65% - Proteus. M 7% - Entéro bact 4% - Staph epidermis 4% - Pseudomonas 3%

 Recherche de troubles mictionnels, surtout dysurie avant l’infection.  Echographie rénale, vésicale et prostatique : - Foyer d’infection prostatique - Volume de la prostate et résidu post mictionnel  Evaluation à distance (2-3 mois) : - Troubles mictionnels - Résidu post mictionnel - Toucher rectal - PSA

 Antibiothérapie 3-4 semaines - Quinolones -> CIFLOX ou OFLOCET  AINS, antalgiques et alpha bloquant  Une hospitalisation peut-être nécessaire : - Syndrome infectieux persistant malgré l’antibiothérapie - Recherche d’abcès prostatique - Germes multi résistants

 Syndrome irritatif  Obstruction génito-urinaire  Les germes sont identiques à la prostatite aigue  Le rôle du Chlamydia, Mycoplasma, Urée plasme, Trichomas n’a jamais été démontré  Même traitement pour une durée de 6-12 semaines

Quel Bilan ? Quel Traitement ?

 Troubles mictionnels : - Syndrome obstructif - Dysurie initiale - Jet intermittent - Jet faible, petit calibre - Gouttes retardataires  Score IPSS : peu symptomatique modérément symptomatique très symptomatique  Complications : - Syndrome irritatif - Pollakiurie – Urgenturie - Rétention aigue d’urines - Rétention chronique (incontinence par regorgement) - Lithiases vésicales - Hématurie récidivante - Hydronéphrose / Insuffisance rénale

- Examen clinique (toucher rectal) - ECBU et dosage de PSA - Echographie de l’appareil urinaire - Fibroscopie urétro-vésicale

- Traitement alpha bloquant (antagoniste récepteur alpha adrénergique, uro- sélectif) - Relaxation muscle lisse (prostate + urètre) - 75% des patients ont une amélioration et 30% une amélioration du jet urinaire

- Pour prostate > 40 cc - Réduction de 25%, du volume prostatique à 2 ans de traitement - Association alpha bloquant et inhibiteur 5 x réductase  Diminution des risques de progression de l’HBP, de rétention et d’intervention.

INDICATION INDICATION : - Echec du traitement médical ou complication : - Rétention chronique - Hématurie - Lithiase - Incontinence par regorgement etc…

L’intervention retire l’adénome en laissant la capsule. - Durée de sondage 2-3 jours - Durée d’hospitalisation 4 jours en moyenne - Ejaculation rétrograde 80-90% - Risque d’incontinence 1-2% surtout après 80 ans - Rétrécissement urètre 2-3%

Indication d’une adénomectomie lorsque l’adénome de prostate est supérieur à 100g. - Durée de sondage 5 jours - Durée d’hospitalisation 7 jours

- Hématurie à 2-3 semaines, surtout lors du 1 e jet - Chute d’escarre à 3 semaines - Urgenturie - Pollakiurie <2h, 3-4 semaines

La photo-vaporisation laser de la prostate est considérée comme une alternative à la RTU P. Le taux est passé de 0,5 en 2005 à 23% en Il est de 65% dans notre service

- Reprise du traitement anti agrégant plaquettaire rapide (J1 postop) - Durée de sondage 1 jour - Durée de séjour 2 jours

- Patient âgé de moins de 80 ans - Sortie le jour même avec sa sonde à demeure - Ablation de sonde le lendemain matin par IDE à domicile - Fiche information postop - Apprentissage (gestion poche/sonde) - Recommandation bonne hydratation

 Etude publiée en février 2016