Critères diagnostiques de la cirrhose non compliquée Recommandation HAS 2007 Dr J.M.ORIOL FORGENI 25/10/2007 Document placé sous licence Creative Commons

Critères diagnostiques de la cirrhose non compliquée 2 Définition ( OMS ) Critères macro et microscopiques Processus diffus qui se caractérise par une fibrose mutilante détruisant l’ architecture normale du foie et isolant des nodules hépatocytaires de structure anormale Peut se stabiliser voire régresser si traitée à temps

Critères diagnostiques de la cirrhose non compliquée 3 Les principales causes de cirrhose Consommation prolongée excessive d’ alcool Infection chronique par le VHC Syndrome métabolique Infection chronique par le VHB Hémochromatose génétique Hépatopathies auto-immunes ( CBP)

Critères diagnostiques de la cirrhose non compliquée 4 Les anomalies évocatrices de cirrhose Cliniques ; foie dur, angiomes stellaires, splénomégalie Biologiques : thrombopénie, baisse du TP Endoscopiques : varices oesophagiennes D’imagerie : foie bosselé, dysmorphique, signes d’ hypertension portale

Critères diagnostiques de la cirrhose non compliquée 5 Les examens complémentaires préalables à la consultation spécialisée NFP ( macrocytose, thrombopénie ) Bilirubine totale, ASAT, ALAT, gamma GT, P.Alcalines ( augmentation ) EPP ( hypoalbuminémie, bloc beta-gamma) TP ( diminution ) Glycémies, Cholesterol total, Tg ( augmentation) Ferritine ( augmentation) et coefficient saturation transferrine (> 45%) Ag HBs(+), Ac anti HBs(-), Ac anti HBc(+) Ac anti VHC(+)

Critères diagnostiques de la cirrhose non compliquée 6 Confirmation du diagnostic Rarement à l’ issue de la Cs spécialisée sur les arguments épidémiologiques, cliniques et biologiques précédents Hépatite C chronique isolée jamais traitée sans co-morbidité  1ere intention : test non invasif ( Fibroscan ou Fibrotest )  2 e intention : 2 e test non invasif et/ou PBH Autres cas : PBH

Critères diagnostiques de la cirrhose non compliquée 7 Le Fibrotest Combine 7 paramètres ( alpha2 macroglobuline, haptoglobine, Apolipoproteine A1, bilirubine totale, gammaGT, âge et sexe ) Score > 0,75 suggère fortement le diagnostic de cirrhose Grade B pour diagnostic de cirrhose de l’ adulte au cours de l’hépatite chronique C jamais traitée sans co-morbidité

Critères diagnostiques de la cirrhose non compliquée 8 Le Fibroscan = Elastométrie impulsionnelle ultrasonore Basée sur la vitesse de propagation dans le foie des US permettant d’estimer un coefficient d’élasticité Seuil de kPa ( à confirmer ) Grade B pour le diagnostic de cirrhose dans l’ hépatite chronique C jamais traitée Problème d’ accessibilité et de difficultés techniques ( obésité, enfant )

Critères diagnostiques de la cirrhose non compliquée 9 Autres tests diagnostiques Paramètres sanguins Scores composites( Fibromètre, Hépascore ) Imagerie  pas de validité actuelle / standardisation

Critères diagnostiques de la cirrhose non compliquée 10 La Ponction Biopsie Hépatique ( PBH) Examen de référence ( histologie / étiologie/co-morbidités) Avantages :  rares faux positifs  réalisation presque toujours possible Inconvénients :  qq faux négatifs ( qlité prlvt )  variabilité inter et intra-observateurs  contraintes ( hospitalisation, précautions, coût, complications)

Critères diagnostiques de la cirrhose non compliquée 11 Bilan de suivi Examens biologiques :  bilirubine totale, ASAT, ALAT, gammaGT P.Alc.  TP, albuminémie  NFP  alphafoeto-proteine Examens morphologiques :  echo abdo + doppler ( opérateur expérimenté / critères )  oesogastroscopie

Critères diagnostiques de la cirrhose non compliquée 12 Evaluation de la sévérité ( 1) ( Score de Child Pugh ) 3 points2 points1 point > 50De 35 à 50< 35Bilirubine totale ( micromol/l ) < 28De 28 à 35> 35Albumine (g/l) modéréeminimeabsenteAscite < 40De 40 à 50> 50TP ( %) Grade 2 et 3Grade 1 et 2absenteEncéphalopathie( grade)

Critères diagnostiques de la cirrhose non compliquée 13 Evaluation de la sévérité (2) ( Score de Child Pugh ) Entre 5 et 6 points : classe A Entre 7 et 9 points : classe B Entre 10 et 15 points : classe C

Critères diagnostiques de la cirrhose non compliquée 14 Conclusions Possibilité d ’alléger la démarche diagnostique dans certains cas Evaluation nécessaire médico-économique de ces démarches diagnostiques Réactualisation de ces recommandations à 1 an