Séance bibliographique 03/05/2016 Josselin Diot

Introduction 30 ans depuis Tchernobyl, le 26 avril Shamisen est un projet collaboratif européen dont l’objectif est d’émettre des recommandations pour le suivi médical et sanitaire de populations affectées par un accident nucléaire. Il s’inscrit dans le cadre du programme européen Operra (« Open Project for the European Radiation Research Area », contrat CE PCRD7 n° Les recommandations issues du projet Shamisen porteront plus spécifiquement : sur l’utilisation de l’estimation des doses de radiations reçues en appui à la réponse d’urgence, aux décisions cliniques et au suivi à long terme des populations, sur l’amélioration des évaluations du risque encouru par les populations et leur communication aux populations concernées, sur la mise en place d’une surveillance sanitaire pertinente et, in fine, sur une amélioration des conditions de vie des populations affectées. Épidémiologie du cancer de la thyroïde en augmentation, différentes raisons évoquées. Importance d ’un système de surveillance et de suivi efficace dans l’hypothèse d’une nouvelle catastrophe de grande ampleur en Europe.

Introduction Epidémiologie des cancers de la thyroïde: – 4eme chez la femme, 14eme chez l’homme – grandes disparités géographiques Données de registres: – Environ 15 départements (calvados et Manche en Normandie), soit 20% de la population – Donne l’incidence départementale – Travaux d’évaluation de la qualité des données Données médico-administratives (DMA): – Données ALD, données PMSI, croisables – En complément des données de registres pour avoir des estimations sur l’ensemble des départements français – Estimations d’incidence dans les départements « non registres » par redressement des DMA par le rapport « incidence/DMA mesuré dans les départements « registres »

Objectif: – présenter les résultats des estimations de l’incidence du cancer de la thyroïde dans l’ensemble des départements de France métropolitaine, obtenues à partir des données des registres et d’un nouvel indicateur construit à partir de données médico-administratives croisées. Elle vise à décrire les variations départementales de l’incidence du cancer de la thyroïde.

Méthode Années 2007 à 2011 Données: – Base commune des registres des cancers du réseau Francim – Données ALD issues du Sniiram, et de la mutualité sociale agricole – Données PSMI issues des bases nationales de l’agence technique de l’information sur l’hospitalisation (Atih) Création d’un indicateur ALD union PMSI (AUP) – Indicateur calculé par département, par tranche d’âge quinquennale et par sexe Evaluation des rapports AUP/incidence – Si évaluation concluante, calcul de rapports d’incidence standardisés (SIR) sur l’age (avec taux d’incidence FM comme référence) Globalement, majorité de SIR non significativement différents de 1.

Carte de SIR

SIR et intervalles de prédiction

SIR en fonction de leur précision

Résultats

Dans les zones registres: – Hommes: 1787 patients AUP, 1648 cas incidents observés, 1641 cas incidents estimés – Femmes: 5883 patientes AUP, 5378 cas incidents observés, 5254 cas incidents estimés France métropolitaine: – Hommes: patients AUP, 9659 cas incidents estimés – Femmes: patientes AUP, cas incidents estimés Forte variabilité des rapports départementaux AUP/incidence dans les départements registres (max 27% et 22%) Estimation des taux d’incidence standardisés: – H: 4,5 pour (IP 95% [3,8 ; 5,4]) percentiles à 5 et 95%: 2,8 et 7,1 – F: 13,9 pour (IP 95% [11,6 ; 16,7]) percentiles à 5 et 95%: 8,3 et 21,2 Fortes variabilités géographiques (funnel plots) Sur-incidence par rapport à la moyenne FM dans le sud-ouest et certains départements du sud-est (Isère et Deux-Sèvres) Incidence masculine faible dans la Manche (SIR<0,5), et chez les femmes dans les Vosges et le Haut-Rhin

Discussion Forces: – Nouvel indicateur – Estimations à l’échelle départementale – Complémentarité des sources de données Limites: – Représentativité des départements registre – Données manquantes – Etude descriptive – Intérêt de l’indicateur à confirmer

conclusion Croisements des données montre des variations spatiales importantes, laissant penser à une hétérogénéité de la prise en charge autour du cancer de la thyroïde Etudes complémentaires nécessaires pour comprendre part relative des pratiques médicales et des facteurs de risques dans ces différences spatiales.