PRESENTATIONS DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 Réglons les problèmes liés au QT... Christine JAULIN (Avec le Dr Jean SENDE) PRESENTATIONS DES INTERNES - SAMU 94 - 2006

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Intervalle QT : Rappels Représente la systole et comprend la dépolarisation et la repolarisation des ventricules Intervalle mesuré entre début de l’onde Q (début du QRS si pas d’onde Q) et la fin de l’onde T Mesuré en D2, V2 ou V5 Dépend de la FC, de l’âge, du sexe.

PRESENTATIONS DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 Analyse du QT PRESENTATIONS DES INTERNES - SAMU 94 - 2006

Glossaire des QT QTm = QT mesuré sur l’ECG QTt = QT théorique correspondant à une fréquence cardiaque donnée QTc = QT corrigé correspondant au QTm rapporté à une fréquence de 60 bpm.

1ère méthode: Avec 1 réglette à ECG Recherche d’un QT long 1ère méthode: Avec 1 réglette à ECG Mesure du QTm sur le tracé Puis le comparer au QTt sur la réglette QT long si QTm > 10% QTt

2ème méthode: Formule de Bazett Recherche d’un QT long 2ème méthode: Formule de Bazett Mesure du QT sur le tracé = QT mesuré Puis calcul du QT corrigé = QTm rapporté à une fréquence de 60 bpm QTc = QTm / √ RR ( toutes les données en secondes ) Ensuite, comparaison QTc et QTt pour 60 bpm

QTt = 0,390 sec. chez l’homme 0,440 sec. chez la femme Si QTc > QTt + 10 %, existence d’un QT long. Si QTc > QTt + 20 %  QT long menaçant Exemple: Homme QTc = 0,420 sec QTt = 0,390 sec QTt + 10% = 0,390 + 0,039 = 0,429 sec QTc < QTt + 10% => QT Normal

QTc au SAMU Homme 60 ans QTm à 47 bpm QTc QTc < QTt+10% 0.482 sec

PRESENTATIONS DES INTERNES - SAMU 94 - 2006 A propos du QT long ... PRESENTATIONS DES INTERNES - SAMU 94 - 2006

Étiologies d’un QT long Médicaments quinine, halofantrine, cisapride, érythromycine, … Troubles ioniques ( hypocalcémie ) Grandes bradycardies Syndrome du QT long congénital ( syndrome de Jervell et Lange-Nielsen, syndrome de Romano Ward )

Quel est le risque ? Risque essentiel = Mort subite par torsade de pointe Médicaments: Attention: Nbreuses C-I en cas de QT long Antiarythmiques ( Cordarone® ) Diurétiques hypokaliémiants Anti-allergiques ( Atarax® ) Tricycliques, Cisapride (Prépulsid®), Neuroleptiques (halopéridol)

Syndrome QT long congénital 4.1 Clinique allongement idiopathique de l'espace QTc ; Syncope provoquée par le stress (émotion, effort), par la prise de médicaments allongeant QT, ou au repos Vertiges, malaises pouvant simuler 1 CC 4.2 Génétique: 2 modes de transmission : autosomique dominant à pénétrance variable : syndrome de Romano-Ward, autosomique récessif : syndrome de Jervell et Lange-Nielsen (associé à une surdité congénitale) ;

Syndrome QT long congénital ECG systématique chez enfants avec malaise inexpliqué, surtout à l’effort Attention, ECG nl chez 10 % des patients et limite chez 30 % TTT par béta– efficace dans 90 % des cas En l’absence de traitement, mortalité chez les patients symptomatiques = 70 %

Prévalence syndrome QT long Brugada: 50/100.000 habitants Guillain Barré: 47.5/100.000 Tétralogie de Fallot: 45/100.000 Maladie de Ménière: 42.5/100.000 LMNH: 36/100.000 Hyperthermie maligne: 33/100.000 Thrombocytémie essentielle: 27.5/100.000 QT long: 25/100.000 Tuberculose: 20/100.000 Maladie de Willebrandt: 12.5/100.000 Hodgkin: 10.5/100.000 Phéochromocytome, PTAI, Porphyrie: 10:100.000 Source: www.orpha.net/orphacom/cahiers/docs/FR/Prevalence_des_maladies_rares.pdf

Cas clinique

Cas Clinique Femme de 34 ans Hémorragie de la délivrance État de choc (TA 8, Pouls 140) Hg = 6g/dl Traitement symptomatique Transfusion de 8 CG

ECG Suspicion de QT long Comment analyser un QT ? Importance de la mesure du QT ?

Mesure du QT Méthode 1 (Ci-contre)  QT long QTm = 0.400 sec QTt = 0.320 sec (+10% = 0.352) QTm > QTt + 10 %  QT long Méthode 2: Avec la formule - RR = 0.60 sec QTc = 0.400 / √ 0.60 = 0.500 sec QTc > 0.44 + 0.044 (0.484) QTm = 0.40 sec 2 cycles FC= 92bpm F QTt = 0.32 sec.

Cas clinique: Étiologies du QT long HYPOCALCEMIE Attention en cas de transfusion massive  risque d’intoxication citratée (due aux produits de conservation présent dans les CG) responsable d’une hypocalcémie par chélation du calcium SI transfusion de plus de 5 CG, faire ECG et dosage Ca2+.

Injection de 2 ampoules de chlorure de calcium IV QTm = 0.38 sec pour un QTt à 0.39 (réglette) Ou avec la formule QTc = 0,38 / √ 0,92 = 0.40 QTm = 0.38 sec FC = 65 bpm

Le QT ? Problème réglé ... Christine JAULIN (Avec Le Dr Jean SENDE) PRESENTATIONS DES INTERNES - SAMU 94 - 2006