Dr Mame Mbayame G DIONE Point focal PCIME PCIME-C au Sénégal : Revue de la mise en œuvre au niveau national, facteurs de succès et recommandations Dr Mame Mbayame G DIONE Point focal PCIME

Partenaires intervenants dans la PCIME-c au niveau de 55 DS OMS UNICEF USAID Mission PFIZER (PPP) COMITES DE SANTE BASICS/USAID, RPM Plus/USAID, AFRICA 2010/USAID PRN (contractualisation avec 12 ONG ou AEC) Plan International AFRICARE/USAID CCF PCSSC CROIX ROUGE SENEGAL ONG LOCALES Thanks to many financial and technical partner's support scaling up IMCI at the community level had been quite easy in Senegal. 55 districts implemented some of the 16 key behaviors, 35 among them after KPC studies supported by the Reinforcing National Program of Nutrition. These studies helped them to identify the major local problems and to assess those who show priority. The situation is quite different concerning CCM of the major diseases killing Senegalese children (malaria, pneumonia and diarrhea).

Prise en charge du paludisme au niveau des cases de santé : PNLP Extension à tous les districts (P15/ABCD) 552 cases de santé enrôlées en fin 2006 sur 1440 cases fonctionnelles recensées (38%) Introduction en 2009 des TDR au niveau communautaire (utilise pour l’instant qu’au niveau des structures de santé). CCM of malaria concerned first 15 districts with the combined treatment AQ+SP, and it’s now extended to all the 65 districts with ACT thanks to the Global Fund Initiative. More than 500 community sites are enrolled at the end of 2006 and soon in 2009, RDT will be available at community level.

Prise en charge de la diarrhée au niveau communautaire Selon visites de cases et rapport de zone des PS intégrant données des cases : au niveau communautaire, il y a respect de la prescription de SRO en cas de diarrhée simple et respect de la référence pour les cas de diarrhée grave (avec déshydratation ou sang dans les selles) Analyse situationnelle en cours par rapport à la prise en charge de la diarrhée dans 3 régions (Fatick, Kaolack et Kolda) avant l’introduction de la SRO nouvelle formule et du Zinc Monthly reports from primary health care facilities including CHW’s activities mention respect of ORS administration and referral of severe cases of diarrhea. Situational analysis is happening in 3 regions to explore the introduction of ORS new formula and zinc also

33 DISTRICTS D’EXTENSION IRA-c Région de Thiès : Pout, Thiès, Thiadiaye, Popenguine, Mbour, Khombole, Joal (7) Région de Tambacounda : Tamba, Koumpentoum, Macakoulibatan, Kédougou, Saraya (5) Région de Kolda : Vélingara, Sédhiou, Kolda, Goudomp (4) Région de Ziguinchor : Ziguinchor, Oussouye, Thionck Essyl, Diouloulou et Bignona (5) Région de Louga : Louga (1) Région de Kaolack : Nioro (1) Région de Fatick (2007-2008) : Fatick, Foundioungne, Passy, Dioffior, Sokone, Gossas, Guinguinéo (7). Région de Matam (2008) : Matam, Ranérou, Kanel (3) 33 districts located in 8 regions are concerned about CCM of Acute Respiratory Infections

Structures enrôlées au 22 mai 2008 Existant Planifié Eligible Enrôlé Réalisé % Régions 11 8 100 Districts 65 33 30 46 Postes >800 348 260 170 49 Cases >1485 >423 >350 >255 60 When we planned the scaling up of ARI-c, we wrote a guide and eligibility criteria for those who aimed to implement the strategy. These criteria are based on the opportunity of financial and technical support of a partner for the regions and districts, on the implementation of clinical IMCI for primary health facilities and on availability of equipment in weighing scales, timers and of instructed CHW for community sites.

Formation des formateurs Planifié Eligible Formés % réalisé # Session Pool 185 168 160 86 8 Infirmier Chef de Poste 348 297 158 45 18 TOTAL 533 465 318 26 These are some results to share in the field of training. For the training of trainers

Formation des acteurs communautaires Planifié Eligible Formés % réalisé # Session ASC-M 463 359 322 69,5 22 Relais 2316 2004 532 23 44 ONG 62 52 83 Intégré aux sessions ICP

Formation en pharmacovigilance sur le cotri dans la prise en charge des IRA-c DS ICP ASC Dates Kédougou 7 13 19/03/07 Kolda 10 22/03/07 Nioro 8 26/03/07 Louga 6 28/03/07 Thiadiaye 03/05/07 TOTAL 41 49 We had one strong recommendation from the pharmacists for scaling up ARI-c : it was to make an operational research to study the side effects of cotrimoxazole. We did it in 2007. In 5 districts health workers and CHW have been trained about pharmacovigilance and followed. The results of this OR have been shared recently and were good.

Exemples de données IRA-c : Cas vus dans la région de Kolda entre août 2006 et Mars 2007 (9 mois) Districts Cas T/R Pnie PG Cotri référé Kolda 133 30 98 5 Sédh 131 65 63 3 Goudomp 101 32 6 67 Véling 169 75 87 7 89 TOTAL 534 202 311 21 317 Here we have another example of how CHW treat children who are coughing. The results are from the region of Kolda who is of the rare region who monitor regularly community sites where ARI is implemented.

Facteurs de succes dans la prise en charge des IRA-c Existence d’ASC lettre dans certaines zones Existence d’ONG locales capables d’apporter un appui technique et financier aux regions et districts desireux de passer a l’echelle Implication et information a toutes les etapes de la mise en oeuvre des IRA, de personnes et associations clefs (syndicat et ordre des pharmaciens) Revision de la Liste Nationale des Medicaments essentiels avec adjonction du cotrimoxazole au niveau case de sante Why the implementation of ARI at the community level succeed in Senegal : we had in some region instructed CHW, local NGO ready to support technically and financially the region and districts who aimed to implement ARI-c, we involved and informed at real time of the key professional associations (pharmacists) since the beginning, that allowed us to put in the National List of essential drugs the cotrimoxazole at the community level when it had to be revised in 2006.

Points a améliorer dans la mise en œuvre des IRA-c Sessions de suivi post-formation tardives et irrégulières sauf pour les districts de Sédhiou et Kolda ; inexistante au DS de Nioro Irrégularité et non conformité des supervisions des cases (ECD au lieu ICP) Relâchement dans le suivi des activités IRA.c au niveau des districts pilotes Implication insuffisante de certains MCD (planification des activités, appropriation) However some aspects in the scaling up have to be improved to maintain the results we had during the operational research : post training supervisions are held very late or not held at all in some districts, formal supervisions are irregular or not respected in some districts where there’s insufficient involvement from the medical team and partners, there’s also a decrease in the involvement of some of the teams of the 4 pilot districts.

V. RECOMMANDATIONS Niveau central et partenaires : À l’instar du PNLP avec les ACT au niveau communautaire, étendre les IRA-c à l’échelle nationale Uniformiser le système de pharmacovigilance du pays en prenant en compte le niveau communautaire et généraliser la formation en pharmacovigilance au bénéfice de tous les ASC du pays Niveau opérationnel : Respecter les étapes de mise en œuvre des IRA au niveau communautaire Renforcer la supervision de l’ICP et rendre son implication plus visible dans les activités de suivi de la case Effectuer des sessions régulières de suivi post formation des ASC au centre de santé A tous les niveaux : Veiller à une meilleure implication des ECR/ECD-partenaires dans la mise en oeuvre de la stratégie Assurer la pérennisation de la stratégie communautaire de prise en charge des IRA So we set recommendations at each level : For the central level and the partners, we recommend to take the opportunity of community sites where ACT is used to treat malaria to pursue the scaling up and to harmonize the pharmacovigilance system for all the Community Based Care (too many tools for the CHW). For the district level to respect the guide of ARI’s implementation and reinforce the supervision and for all there’s a need to keep involved to maintain a sustainable strategy for child survival.

Nous avons tous un même objectif : TRAITER ET GUERIR Tout enfant malade MERCI Don’t forgot : we all, Health workers and CHW, have the same goal : treat and cure all sick child. Thank you very much