differential diagnosis of T2 hyperintense liver lesions LESIONS HEPATIQUES FOCALES EN HYPERSIGNAL T2 DIFFéRENTS diagnostics A.Daghfous, R.Laroussi, K.Bouzaidi, R.Ben Khelifa, L.Rezgui Marhoul Service d’imagerie médicale Centre de traumatologie et des grands brûlés - Tunis GI28

INTRODUCTION La détection et la caractérisation d’un nodule hépatique constitue un problème radiologique quotidien. L’IRM constitue actuellement l’examen de choix pour caractériser les différents contingents d’une lésion hépatique focale. La séquence T2 en IRM hépatique est une séquence clé pour la caractérisation lésionnelle.

objectifs *Connaître et savoir différencier les différentes lésions *Définir les paramètres de réalisation d’une séquence T2. *Déterminer les autres séquences IRM à réaliser à la découverte d’une lésion hépatique en hypersignal T2. *Connaître et savoir différencier les différentes lésions hépatiques en hypersignal T2.

Matériels et méthodes Etude rétrospective basée sur une série d’IRM hépatiques, réalisée entre 2009 et 2011 pour la caractérisation de lésions hépatiques focales de découverte fortuite, échographique ou scanographique, ou dans le cadre d’un contexte néoplasique ou cirrhotique. Ces IRM ont été réalisées à un champ magnétique 1,5 Tesla. Le protocole comprenait des séquence: In phase(IP), Out phase (OP), T2, Diffusion et des séquences dynamiques après injection de gadolinium.

résultats Les principales étiologies des nodules hépatiques en hypersignal T2 trouvées dans notre série étaient: *Kyste biliaire ( Fig.1) *Angiome (Fig.2) *Métastases hépatiques (Fig.3) *Carcinome hépato-cellulaire (Fig.4)

Fig.1: KYSTE BILIAIRE DU SEGMENT i AX T1 AX T2 AX GADO PORTAL Fig.1: KYSTE BILIAIRE DU SEGMENT i Homme, 70 ans suivi pour TIPMP Douleur épigastrique et AEG. Suspicion de dégénérescence IRM hépatique coupes axiales T1, T2 T1 GADO Localisations secondaires multiples Lésion ( ) en hypersignal franc T2 du segment I non rehaussée après injection de gadolinium en rapport avec un kyste biliaire

Fig.2 : angiome DU SEGMENT v AXIALE DIFFUSION AXIALE T2 FATSAT AXIALE T1 Homme, 48 ans Caractérisation d’une lésion du segment V du foie IRM: Lésion du segt V Hypo T1/Hyper T2 Rehaussement: -périphérique en motte au temps précoce Remplissage centripète -homogène au temps tardif AXIALE GADO ART AXIALE GADO PORT AXIALE GADO TARDIF Fig.2 : angiome DU SEGMENT v

Fig.3:Carcinome hépato-cellulaire Femme 78 ans Suivie pour foie de cirrhose nodule suspect du dôme à l’échographie IRM: Lésion encapsulée du dôme sur foie de cirrhose Hypersignal T2 Hyposignal T1 Rehaussée de façon intense au temps artériel WASH OUT au temps portal en rapport avec un CHC AXIALET1 AXIALE T2 AXIALE DIFFUSION AX GADO ART AX GADO PORT AX GADO TARDIF

Fig 4:Métastases hépatiques AXIALE T1 AX T2 FATSAT Homme, 67ans Suivi pour cancer du rectum Lésions hépatiques suspectes à l’échographie et au scanner IRM: Lésions hépatiques multiples en hypersignal en T2 Rehaussées de façon hétérogène au temps portal en rapport avec des localisations secondaires. AX DIFFUSION AX GADO PORTAL Fig 4:Métastases hépatiques

DISCUSSION Le diagnostic d’un nodule hépatique est une problématique fréquemment rencontrée en pratique clinique. De découverte souvent échographique, le diagnostic de nature repose actuellement, et de plus en plus sur l’IRM La séquence T2 en IRM hépatique est une séquence fondamentale pour la caractérisation lésionnelle. La connaissance des paramètres de réalisation de cette séquence T2 est nécessaire pour une caractérisation correcte des nodules hépatiques.

Les paramètres de réalisation d’une bonne séquenceT2 sont: *Antenne phased-array *Champ magnétique élevé: 1.5 Tesla *Foie au centre de l’antenne sur les séquences de repérage *FOV adapté à la morphologie du patient *Codage de phase adapté: afin d’éviter les artéfacts vasculaires * Apnée : expliquer au patient le déroulement de l’examen et test d’apnée avant l’examen

*Paramètres de la séquence T2: Spin Echo 2D FAT SAT T2 FAT SAT *Paramètres de la séquence T2: Spin Echo 2D FAT SAT Épaisseur de coupe: 5 – 7 mm TE > 90 ms Synchronisation respiratoire: *Alternative ou séquence complémentaire: T2 SSFSE (Haste): séquence courte en apnée Moins bonne résolution Moins d’artéfacts T2 SSFSE

Autres séquences à réaliser? IP OP Diffusion Détection+++ +/- caractérisation des lésions: zones à diffusion restreinte versus zones à diffusion élevée Séquence T1 IP/OP Recherche de la graisse intracellulaire T1 en EG rapide avec saturation de graisse après injection de gadolinium : au moins trois temps : Artériel- Portal - post équilibre précoce Etude de la cinétique du rehaussement de la lésion.

Les étiologies des nodules hépatique sont multiples Les étiologies des nodules hépatique sont multiples . L’approche diagnostique doit se baser sur : * Le contexte clinico-biologique *l’analyse en IRM de: Etat du foie sous-jacent Morphologie du nodule: Nombre, taille Contours: lisses, irréguliers, lobulés,… Rapports: contours hépatiques, structures vasculaires biliaires Signal : Homogène, hétérogène Chute de signal en IPOP Cinétique de rehaussement *

Principales étiologies des nodules Lésions en hypersignal t2 franc Lésions en hypersignal t2 modéré: tissulaires Principales étiologies des nodules Lésions en hypersignal t2 franc Anomalie de développement: Petites, multiples -Kystes biliaires -Kystes péri-biliaires -Polykystose hépatique -Hamartomes biliaire (les complexes de Von Meyenburg) -Maladie de Carolie: communication avec l’arbre biliaire++ Lésion kystique unique Kyste hydatique Abcés - Cystadénome biliaire: multiloculaire Lésions bénignes HNF Adénomes Lésions malignes A composante fibreuse Métastases++ Tumeurs hypervasculaires CHC++ Angiomes

conclusion L’ IRM est un outil très performant dans la détection et la caractérisation d’un nodule hépatique. La séquence T2 est une séquence fondamentale en IRM hépatique L’approche diagnostique d’un nodule hépatique en hypersignal T2 doit tenir compte du contexte clinique et de l’analyse des autres séquences IPOP, diffusion et après injection de gadolinium