Le sevrage respiratoire Présenté par Chene Mélanie et Landry Claire IDE en réanimation à l’hôpital de Fleyriat, Bourg en Bresse.

Le sevrage respiratoire Sommaire Présentation de l’hôpital et du service Le sevrage respiratoire -définition -Consensus -protocole du service Rôle de L’IDE dans le protocole de sevrage respiratoire -avantages -inconvénients Conclusion

Présentation de l’hôpital et du service -300000 habitants -Etablissement de référence du département de l’Ain -Capacité d’accueil de 900 lits et places sur 3 sites d’accueil

Présentation du service 12 lits de réanimation polyvalente -2009: 671 entrées -2010: 723 entrée -2011: 734 entrées 6 lits de soins continus -2009: 553 entrées -2010: 615 entrées -2011: 620 entrées

Le sevrage respiratoire Définition Consensus (21ème conférence de consensus en réanimation et en médecine d’urgence du 11 octobre 2001) Protocole du service

Définition Phase de transition comprise entre la période de ventilation mécanique et la ventilation spontanée permanente afin d’envisager la suppression du respirateur. Un sevrage réussi s’accompagne d’une extubation.

Que dit le consensus… Le consensus défini le sevrage par la procédure « aboutissant à l’interruption de la ventilation mécanique (VM) pendant 48 heures. Ce sevrage réussi s’accompagne habituellement de l’extubation. » Trois étapes: -critères pour l’épreuve de ventilation spontanée (VS) -l’épreuve de VS -période de 48h au terme de laquelle le sevrage est considéré comme réussi ou non.

Que dit le consensus… Quand débuter le sevrage respiratoire? - critères généraux: absence de vasopresseurs et d’inotropes, absence de sédation, réponse cohérente aux ordres simples. -critères respiratoires: FiO2 < 50%, Pep < 5cm H2O Intérêts d’un protocole de sevrage: - éviter de prolonger la ventilation mécanique et réduire les conséquences d’une ventilation mécanique prolongée ( auto-extubation, trachéotomie, durée du séjour…).

Que dit le consensus… En conclusion, le sevrage respiratoire est un succès dès lors que l’on recherche tous les jours les critères de mise en sevrage. Cette recherche peut être efficace dans le cadre d’un protocole appliqué par les infirmiers et/ou les kinésithérapeutes.

Protocole du service Sevrage débute dès que possible par l’IDE si: -Absence d’amines -Absence de sédation -Patient conscient (score de Ramsey S2, S3 ainsi que la perceptivité < ou = à P 3) -Pep < ou = 5 et FiO2 < ou = 50% Réglages respirateur Notre protocole nous indique les réglages à mettre en place en fonction du respirateur utilisé notamment la PA à 20, la Pep, le trigger, le Esens et la pente inspiratoire.

Protocole du service Surveillance En fonction du rythme de surveillance prescrit, surveiller la fréquence respiratoire, le volume minute, la FiO2 ( à régler en fonction de la saturation), le trigger, la Pep, E sens et la pente. La fréquence respiratoire (FR): - FR<35/min, diminuer la Pression Assistée (PA) par pallier de 5cmH2O toutes les 4h. - FR>35/min, augmenter la PA par pallier de 5cmH2O jusqu’à 20cmH2O -Reste >35 avec PA à 20cmH2O, passer le patient en VAC et prévenir le médecin.

Rôle de L’IDE dans le protocole de sevrage respiratoire -définition du rôle IDE -avantages -inconvénients

Définition du rôle Ide Mise en place du sevrage dès que les critères décrit par le protocole sont atteints. Surveillance rigoureuse de la tolérance du patient au sevrage (scope notamment la saturation en oxygène et la fréquence respiratoire, alarmes respirateur, état clinique,…) Traçabilité écrite sur feuille de surveillance ainsi qu’une relève au médecin en charge des patients.

Les avantages… Diminution pneumopathie nosocomiale Diminution de la durée de ventilation mécanique Diminution de la durée de séjour Sans danger car le patient est scopé et ventilé sur respirateur Simple car accessible à tous les IDE formés Diminution du coût

Les inconvénients Nécessite une bonne observance du protocole et une bonne connaissance de ce dernier Nécessite une bonne connaissance et une bonne maitrise du respirateur utilisé ( parc important de respirateurs) Doit être associé à un protocole de gestion de sédation

Conclusion

Conclusion La mise en place d’un protocole de sevrage respiratoire permet d’optimiser les chances d’extubation d’un patient, de diminuer les risques et les conséquences liés à la ventilation mécanique. Cette démarche nécessite une surveillance rigoureuse, un respect strict des protocoles et des critères et enfin, nécessite la mise en place de processus d’évaluation et d’amélioration constante des protocoles.

Merci de votre attention