8ème Congrès de Biologie et d’Hygiène Hospitalière Sandrine AUGUSTE IMPACT D’UNE Coopération MULTIDISCIPLINAIRE SUR L’ÉPIDÉMIOLOGIE D’UN SERVICE DE RÉANIMATION Retour d’expérience 8ème Congrès de Biologie et d’Hygiène Hospitalière Sandrine AUGUSTE M et Mme le Pdt, chers collègues bonjour : Surveillance en continu des infections dans un nouveau service de réanimation 2005-2007 au Centre hospitalier d’Armentières, hôpital du nord-pas de calais situé entre Lille et Dunkerque

Présentation Réanimation polyvalente de 8 lits ouverte depuis décembre 2004. Formation par l’EOH d’1 mois, de l'équipe paramédicale avant l’ouverture du service Bionettoyage, précautions standard et complémentaires, utilisation du SHA, AES… Depuis l'ouverture,réalissation d’un suivi en continu des infections

Réunion pluridisciplinaire Réunion hebdomadaire Réanimateurs Pharmaciens Biologistes Hygiénistes Objectifs Évaluer l’impact des mesures préventives, Connaître l’épidémiologie du service, Permettre une antibiothérapie précoce adaptée, Réévaluer les anti-infectieux Pour réaliser ce suivi épidémiologique étaient réunis de manière hebdomadaire les réanimateurs, le biologiste responsable de la bactériologie, le pharmacien qui est le président du CLIN, des membres de l’EOH, le praticien hygiéniste et le cadre de santé de la réanimation. Les données collectées étant recueillies sur papier puis rentrées sur le logiciel EPI INFO , tout patient hospitalisé plus de 24 h été inclus. Les données présentées s’arrêtent au 1er semestre 2007. Ces graphiques représentent les paramètres généraux : Aucune évolution significative n’est à noter à ce sujet, hormis une nette augmentation de la consommation en solution hydro-alcoolique de 2005 à 2006. Les autres paramètres étant considérés statistiquement stables. Cette cohorte de 756 patients soit 6060 JH nous a permis…

Réunion pluridisciplinaire Pour tout patient hospitalisé Historiques des traitements et des prélèvements bactériologiques issus des données informatiques : dossier patient, prescriptions, laboratoire. Fiche de recueil des données épidémiologiques pour les patients hospitalisés de plus de 48 h Analyse des données EPI-INFO & Excel Présentation des données épidémio 1 fois /semestre Pour réaliser ce suivi épidémiologique étaient réunis de manière hebdomadaire les réanimateurs, le biologiste responsable de la bactériologie, le pharmacien qui est le président du CLIN, des membres de l’EOH, le praticien hygiéniste et le cadre de santé de la réanimation. Les données collectées étant recueillies sur papier puis rentrées sur le logiciel EPI INFO , tout patient hospitalisé plus de 24 h été inclus. Les données présentées s’arrêtent au 1er semestre 2007. Ces graphiques représentent les paramètres généraux : Aucune évolution significative n’est à noter à ce sujet, hormis une nette augmentation de la consommation en solution hydro-alcoolique de 2005 à 2006. Les autres paramètres étant considérés statistiquement stables. Cette cohorte de 756 patients soit 6060 JH nous a permis…

Fiche de recueil EOH

historique par patient : feuille Pharmacie X - chb 16 Motif admission : insuffisance respiratoire aiguë : choc septique (pneumopathie depuis décembre) 41 ans - 70 kg ATCD/co-morbidités: alcool - toxicomanie sevrée - épisode de paraplégie ATB Posologie Début Fin Durée Documentation Clinique Bactério ceftriaxone 1g 12-mars 15-mars  3 choc septique (pulmonaire)   pipéracilline - tazobactam 4g x 3 Hyperthermie persistante+ hyperleuco +++ (2ème ligne) Amikacine 1100mg 16-mars 2000mg vancomycine bolus 1,5g  15-mars perf 1,92g /j vient de : Hazebrouck Entrée réa Sortie réa évolution Date Dépistages BMR Hémoc ECBU Aspiration bronchopulm Autres 12-mars R : BGN - N négatif   négatif LCR en cours antigénuries L. P. négatives 14-mars en cours 16-mars N - R - U - ET en cours

BILAN 2005-2011 Cohorte de 1893 patients, 1300 fiches renseignées 17625 journées d’hospitalisation (JH) 3140,6 litres de SHA 1 046 856,1 hygiène des mains JH entrées fiches SHA

RÉSULTATS bon usage Antibiotiques Exemples des actions menées: Adaptations avec l’antibiogramme Arrêts de traitement (ex: passage du Flagyl à la Vancomycine sur diarrhées à C.difficile) Ajouts sur différentes pathologies spécifiques Adaptation de posologie (sous-dosage)

Antibiotiques 1er semestre 2010 94% des patients ont reçu un traitement antibiotique

Évolution des consommations d’antibiotiques

INCIDENCE pour 100 adm. patients >48h IGSII infections infectés acquises

RÉSULTATS épidémiologiques 2005-2011 SHA SARM Pyo Observance BLSE Pour 1000 JH

RÉSULTATS épidémiologiques Suite à l’augmentation de l’incidence des BLSE : mise en place d’un plan d’action Réanimation /EOH de février à octobre 2010 FORMATION /INFORMATION: Précautions standard, Précautions complémentaires + révision des plaquettes, Hygiène des mains, Port de masque, Port de gants Présentation des protocoles rajustés: Sondage urinaire manipulation des dispositifs urinaires, aspiration, hémoculture, prélèvement de cathéter pour mise en culture, pose de cathéter central et manipulations Bionettoyage: Evaluation de l'entretien des locaux Organisations des soins sectorisation, habillage, préparation de thérapeutiques, nettoyage du matériel avant utilisation (écho..) Audit: observance hygiène des mains, Pose et manipulation du KT périphérique L'accueil des familles: Habillage, Information / éducation Aout observations et échanges journaliers avec le personnel

Planification des actions

Bilan des observations 4 semaines de présence EOH, avec au moins ½ j quotidienne Observations de toutes les catégories et de tous les gestes réalisés But: réajustement des pratiques au moment du geste et discussion/explication avec les équipes Point abordés lors de la restitution (points forts et faibles) Bionettoyage Hygiène des mains Tenues de protection Linge Abord veineux Organisation Déchets Implication des correspondants hygiène dans la démarche ainsi que l’ensemble de l’équipe soignante

RÉSULTATS épidémiologiques S1-2010 SHA SARM Pyo Observance BLSE Pour 1000 JH

RÉSULTATS épidémiologiques S2-2010 SHA SARM Pyo Observance BLSE Pour 1000 JH

Conclusion Bilan 2010 : Bonne évolution de la consommation des fluoroquinolones. Bilan 2011 (objectifs atteints et à poursuivre): Diminution de l’utilisation des glycopeptides, Diminution de l’incidence des SARM, Maintenir les actions sur EBLSE. Perspectives 2012 : Formulaire de saisie pour compte-rendu automatique Base de données sur l’utilisation ATB en réa Étendre ce travail à d’autres services Nous avons débuté avec un personnel para médical ayant peu d’expérience de terrain mais avec les dernières connaissances en matière d’hygiène et une motivation sans faille, un encadrement strict, ainsi qu’avec l’avantage de travailler dans un service neuf bien conçue Malgré l’ouverture de cette réanimation dans un contexte épidémique AB veb 1, ERV, et d’infection à Clostridium difficile 027 = > AUCUN CAS n’a été détecté. Les réa Consacrent 1H30 de réunion hebdomadaire sont très pointilleux / hygiène, demandeurs et réceptifs aux conseils et exigeant dans leurs applications Nous testons actuellement une nouvelle fiche de recueil type recto A4, inclus dans le dossier patient avec toute les données bactériologiques les antibiothérapies et le nombre de jour de cathétérisme d’intubation ou de sondage urinaire