Une essai randomisé en double-aveugle versus placebo.

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Transcription de la présentation:

Une essai randomisé en double-aveugle versus placebo

Rappels (1) Pas de défibrillateur Défibrillateur Réanimation médicalisée Lors dun arrêt cardiaque, 3 situations :

Rappels (2) Pas de défibrillateur

Rappels (3) Défibrillateur

Rappels (4) Réanimation médicalisée Injecter le vasopresseur : adrénaline 1mg toutes les 3-5 minutes Adrénaline fait partie des recommandations internationales

Rappels (5) Adrénaline : Amine sécrétée par les neurones et par la médullo-surrénale Bêta-1 : inotrope et chronotrope positifs Bêta-2 : Vasodilatation, hypotension orthostatique, hypoglycémie Alpha-1 : Glycolyse, vasoconstriction, hypertension.

Article (1) Adrénaline Vs Placebo Essai randomisé contrôlé en double aveugle En Australie, St John Ambulance Western Australia : Ninjectent pas de drogues car : Manque de preuves sur lamélioration de la survie Manque de preuve sur déventuels effets adverses sur dautres techniques de réanimation, en particulier le massage cardiaque ininterrompu.

Article (2) Adrénaline Vs. Placebo Larabee TM, et al. Vasopressors in cardiac arrest: A systematic review. Resuscitation (2012)

Article (3) Critère principal : survie à la sortie de lhôpital Critères secondaires : Retour dune circulation spontanée en pré- hospitalier (ROSC) Un score de performance cérébrale (normal, atteinte légère/modérée, atteinte sévère, état végétatif, décès)

Article (4) 262 patients adrénaline (1mg/3min ; max 10mg) 272 patients placebo (1mL/3min NaCl ; max10mL) Etaient randomisés : les patients en rythme non-choquable les patients choquables après 3 chocs inefficaces.

Résultats (1) Patients adrénaline : 3,4x ROSC placebo Patients adrénaline = double de survivants que patients placebo mais non significatif Sur 16 survivants : 2 sévères séquelles neurologiques dans le groupe adrénaline.

Discussion (1) Adrénaline augmente le ROSC Ne prouve pas laugmentation de la survie à la sortie de lhôpital (manque de puissance) Drogues IV lors darrêts cardiaques hors-hôpitaux est associé à une augmentation de la survie à court terme.

Discussion (2) Manque de puissance : manque de recrutement Mono-centrique Problème éthique : essai sans adrénaline, qui est recommandée Létude ne détermine pas à quelle dose ou à quel timing linjection dadrénaline a un effet maximal.