Max Michalon La schizophrénie débutant vers la fin de l’adolescence ou le début de l’âge adulte (Module 3) Max Michalon, MD., CSPQ., FRCPC., Ancien professeur agrégé de psychiatrie CHU de Fort-de-France et Dalhousie university Halifax, Canada

Max Michalon The shattered mind » La schizophrénie au cœur de la société La « Rupture de l’unité de l’esprit » Quand ? Comment ? Pourquoi ?

Max Michalon La schizophrénie au cœur de la société (2) Quand? 1% de la population Apparaît en fin d’adolescence/début de la vie adulte Vers ans chez le garçon Vers ans chez la fille

Max Michalon La schizophrénie au cœur de la société (3) Comment?: Parfois progressivement vers le milieu de l’adolescence Souvent comme « un coup de tonnerre dans un ciel serein »: Le plus souvent: contexte de « stress/vulnérabilité » Attention au cannabis comme révélateur/déclencheur de l’apparition du premier épisode !!

Max Michalon La schizophrénie au cœur de la société (4) Pourquoi ? L’hypothèse dopaminergique (DA) est au cœur de la psychose (hypoDA dans le lobe frontal et hyperDA dans d’autres lobes) L’hypothèse la plus en vogue actuellement: neurodéveloppementale (Dr. Weinberger)

Le développement du lobe frontal: au cœur de la maladie 1)Tomaï: l’ancien (6 à 7 millions d’années) 2)Heidelbergensis: le grand-père, l’ancêtre de l’homme de Cro- magnon et du Neandertal (0,3 à 0,8 millions d’années) Max Michalon

Symptomatologie et diagnostic

Max Michalon Comment définir les termes: psychose schizophrénique ? Idées délirantes et/ou hallucinations + d’autres symptômes positifs/négatifs + Altération marquée de l’appréhension de la réalité et perte des limites du Moi? (« gross impairment in reality testing & loss of ego boundaries ») = Schizophrénie

Max Michalon Symptomatologie/diagnostic Le facteur temps est crucial avant de poser un diagnostic (DSM IV TR = 6 mois) Présence de symptômes négatifs et positifs Dysfonctionnement social/des activités Exclusion: affection médicale générale/substances (THC)

Max Michalon La schizophrénie: sous-types/DSM-IV Paranoïde: Idée(s) délirante(s) ou hallucinations auditives fréquentes, les autres symptômes positifs et négatifs ne sont pas au premier plan Désorganisé: Discours et comportement désorganisés, affect abrasé ou inapproprié. Absence de catatonie Catatonique: Catalepsie (flexibilité cireuse catatonique), activité motrice excessive, négativisme extrême/mutisme, postures catatoniques, mouvements stéréotypés, maniérisme, grimaces, écholalie/échopraxie Indifférencié: Résiduel:

Max Michalon DA systèmes en préfrontal Vs subcortical Plusieurs études « PET imaging » semblent confirmer: Un hyperfonctionnement du système DA dans les régions subcorticales → les symptômes positifs Un hypofonctionnement du système DA préfrontal → les symptômes négatifs

Max Michalon Symptômes positifs = Hyper DA Délires et/ou hallucinations Discours désorganisés (incohérence, coq-à-l’âne) Comportement désorganisé, catatonique…

Max Michalon Symptômes négatifs = Hypo DA Symptômes négatifs/déficitaires: anhédonie, émoussement de l’affect retrait social alogie, pauvreté du discours perte de volonté, manque de motivation…

Max Michalon The nest or the bird ! The nest and the bird !

Max Michalon Signes annonciateurs et facteurs de risque (pourraient prédire 80% des 1ers épisodes) Troubles du comportement, parfois des années avant l’éclosion du trouble majeur Humeur dépressive Baisse récente de performance scolaire Agressivité Retrait, apparition de pensées inhabituelles Conduites suicidaires Toxicomanie (40% des patients) Histoire familiale de psychose

Max Michalon Approches thérapeutiques Neuroleptiques typiques (conventionnelles): halopéridol, chlorpromazine, loxapine, trifluopérazine, fluphénazine...  90% de symptômes extrapyramidaux (« EPSEs »)  5% dyskinésie tardive (DT) par année d’exposition  Si > 50 ans, 25% par année d’exposition Neuroleptiques atypiques (« Novel »): clozapine, rispéridone, olanzapine, aripiprazole, quétiapine  1% - 2% de DT par année d’exposition, syndrome métabolique

Max Michalon Schizophrénie Approches non pharmacologiques: Approches systémiques

Max Michalon L’émotion exprimée (EE) et ses bases systémiques EE (Expressed emotion) = manière dont l’entourage d’un patient (ou un membre de cet entourage) s’exprime en termes: Critiques Ou avec sur-émotion (verbale et/ou non- verbale)

Max Michalon L’émotion exprimée (EE) et ses bases systémiques (2) En résumé: EE = importance des attitudes critiques de l’hostilité des émotions/échanges excessivement exprimés Plusieurs études montrent qu’environ: 1 sujet sur 2 récidivent dans l’année suivant un épisode aigu traité, dans un contexte de « haut niveau d’EE » 1 sujet sur 5 récidivent dans un contexte de « bas niveau d’EE »

Max Michalon Les communications divergentes (CD) et leurs bases systémiques CD: l’incapacité des interlocuteurs à échanger: en prenant le point de vue de chacun en focalisant sur le même foyer d’attention CD = communication: vague ambiguë illogique idiosyncratique

Max Michalon Les communications divergentes (CD) et leurs bases systémiques (2) De très nombreuses études (> 20), montrent un haut niveau de CD au sein de familles de schizophrènes À noter: que ce concept de CD est quasiment inconnu/non étudié en pays francophones qu’une étude en particulier (Goldstein 1985) montre une valeur prédictive impressionnante

Max Michalon Conclusion possible Toutes les familles de schizophrènes ne sont pas dysfonctionnelles +++ mais, un haut niveau d’EE prédit un mauvais pronostic Un haut CD: semble être un marqueur stable chez les parents de schizophrènes peut précéder un épisode de schizophrénie Grande importance en psychoéducation

Max Michalon Approches psychosociales et thérapies familiales Famille et schizophrénie: Phase prodromique et aiguë → psychoéducation et qualité de vie (patient et famille) Phases aiguë et chronique: accent placé sur les réactions négatives éventuelles de l’entourage: déni total de la maladie (pas dans notre famille) ou ambivalence face à la maladie déni de la gravité de la maladie (elle/il traverse une période difficile…ça passera !) refus de discuter de ses craintes rejet des activités sociales habituelles honte et culpabilité (qu’avons-nous fait de mal ?)

Max Michalon Approches psychosociales et thérapies familiales (2) Famille et schizophrénie (suite): isolement et amertume envie de déménager (aller vivre à la campagne?) dissension dans le couple → divorce rejet du patient par les frères et sœurs ↑ alcool, drogues (légales/illégales) +++ burn out avec le temps