"Quoi de neuf en télémédecine et plaies ? » Dr JP Blanchère "Quoi de neuf en télémédecine et plaies ? » Dr Jean-Pierre Blanchère Directeur du réseau Telap CAEN Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

Il fallait connaître les besoins AVANT DE DECIDER DE LA POSSIBILTE D’APPLIQUER LA TELEMEDECINE AUX PLAIES Il fallait connaître les besoins Il fallait être sûr que le rendu était acceptable Il fallait connaître le contexte Il fallait connaître l’existant Il fallait étudier des modèles Il a fallu construire un projet Il a fallu trouver des financements Il a fallu démarrer Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

Il fallait connaître les besoins AVANT DE DECIDER DE LA POSSIBILTE D’APPLIQUER LA TELEMEDECINE AUX PLAIES Il fallait connaître les besoins Il fallait être sûr que le rendu était acceptable Il fallait connaître le contexte Il fallait connaître l’existant Il fallait étudier des modèles Il a fallu construire un projet Il a fallu trouver des financements Il a fallu démarrer Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

LES BESOINS Le nombre de plaies en France est élevé : 735 000 plaies chroniques/an (400 000 ulcères de jambes, 300 000 escarres, 35 000 pieds diabétiques). 9,5 % des consultations globales d’un médecin libéral sont des plaies et 57% des plaies sont chroniques. Pourcentage important de plaies parmi les patients hospitalisés : sur un échantillon de 26 482 malades hospitalisés 27 % sont des plaies (7158). L’hospitalisation des plaies chroniques est souvent longue (M=15 à 20 jours par an) Il existe un vieillissement de la population, Il existe une augmentation du taux de prévalence du diabète et de l’obésité Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

Il fallait connaître les besoins AVANT DE DECIDER DE LA POSSIBILTE D’APPLIQUER LA TELEMEDECINE AUX PLAIES Il fallait connaître les besoins Il fallait être sûr que le rendu était acceptable Il fallait connaître le contexte Il fallait connaître l’existant Il fallait étudier des modèles Il a fallu construire un projet Il a fallu trouver des financements Il a fallu démarrer Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

Qualité d’un diagnostic sur photo Même interprétation entre une bonne photo et l’examen direct de la plaie La transmission des images n’altère pas l’acuité diagnostique Laplaud AL, Blaizot X, Gaillard C, Dompmartin A. Wound debridment : comparative reliatyb of three methods for measuring fibrin percebntage in chronic wounds. Wound Repair Reghen; 2010;18(1): 13-20 Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

Il fallait connaître les besoins AVANT DE DECIDER DE LA POSSIBILITE D’APPLIQUER LA TELEMEDECINE AUX PLAIES Il fallait connaître les besoins Il fallait être sûr que le rendu était acceptable Il fallait connaître le contexte Il fallait connaître l’existant Il fallait étudier des modèles Il a fallu construire un projet Il a fallu trouver des financements Il a fallu démarrer Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

LE CONTEXTE Sont des priorités nationales La prise en charge des maladies chroniques (dont les plaies chroniques font partie) est Le développement de la télémédecine La rédaction par chaque ARS d’un PRS puis un PRT Une dégradation de la démographie médicale Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

Il fallait connaître les besoins AVANT DE DECIDER DE LA POSSIBILITE D’APPLIQUER LA TELEMEDECINE AUX PLAIES Il fallait connaître les besoins Il fallait être sûr que le rendu était acceptable Il fallait connaître le contexte Il fallait connaître l’existant Il fallait étudier des modèles Il a fallu construire un projet Il a fallu trouver des financements Il a fallu démarrer Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

L’EXISTANT Télémédecine in Wound care au Mexique (Caroline Chanussot-Deprez) Besançon a créé un centre de traitement ambulatoire des plaies chroniques avec diagnostic sur envoi de photos Téléconsultation entre St Brieuc et Paimpol en visioconférence Sherbrooke, le dossier le plus construit Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

Il fallait connaître les besoins AVANT DE DECIDER DE LA POSSIBILTE D’APPLIQUER LA TELEMEDECINE AUX PLAIES Il fallait connaître les besoins Il fallait être sûr que le rendu était acceptable Il fallait connaître le contexte Il fallait connaître l’existant Il fallait étudier des modèles Il a fallu construire un projet Il a fallu trouver des financements Il a fallu démarrer Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

NOS MODÈLES Sherbrooke et leur réalisation : TSAP ouvert depuis 2009. Nous nous sommes rendus sur place et avons établi une collaboration Montpellier et son réseau de suivi de plaie datant de 2004, avec qui nous nous sommes associés pour un projet commun Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

Il fallait connaître les besoins AVANT DE DECIDER DE LA POSSIBILITE D’APPLIQUER LA TELEMEDECINE AUX PLAIES Il fallait connaître les besoins Il fallait être sûr que le rendu était acceptable Il fallait connaître le contexte Il fallait connaître l’existant Il fallait étudier des modèles Il a fallu construire un projet Il a fallu trouver des financements Il a fallu démarrer Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

Le Réseau Telap en collaboration avec le réseau Cicat du LR Téléconsultation et téléassistance des soins de plaies Une infirmière experte travaille sous contrôle médical devant un écran pour réaliser des consultations virtuelles Des infirmières soignantes sont équipées d’un matériel portable permettant une visioconférence avec l’infirmière experte et consultent soit au lit du patient à domicile soit en établissement de soins. Acte dérogatoire de 14 € par consultation Un moyen de transmission Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

TELAP EN PRATIQUE Patient de ville Patient hospitalisé Coordination Telap Médecin expert Médecin traitant IDE experte Consultations virtuelles IDE libérale Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

Organisation pratique Dr JP Blanchère Organisation pratique L’acte de télémédecine est médical : binôme médecin infirmière (protocole de coopération en cours de rédaction) Adhésion individuelle des professionnels au réseau, .et collective si HAD, Ehpad, pôle de santé, ….. Formation des Infirmières soignantes et des autres professionnels de santé, aux soins de plaies (présentielle, e-learning et site www.telap.org Formation à l’utilisation technique Encadrement des infirmières expertes: Staff 1 fois/semaine avec médecin expert. Chaque dossier est discuté. Tous les centres se réunissent en visioconférence 1 fois /2 mois: cas difficiles, difficultés au sein du réseau .. Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

Pour quelle Cible? Les porteurs de plaies chroniques Dr JP Blanchère Pour quelle Cible? Les porteurs de plaies chroniques Patients hospitalisés (solution de sortie précoce) Patients de ville pour lequel l’infirmière ou le médecin est demandeur d’aide Patients en long séjour de soins de suite, en Ehpad) Soins aux détenus Avenir: Autres plaies complexes : post chirurgicales ? Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

Le premier principe : Diagnostic médical initial présentiel Femme 30 ans Ulcère malléolaire Durée 6mois Douleur +++ Pouls ++ Thrill++ Chaud Thrill, Souffle +++ Ex Complémentaire Artériographie Diagnostic MAV cs spécialisée Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

Diagnostic médical initial présentiel Homme 38ans Ulcère récidivant Pouls pédieux + Eczéma périulcéreux Ex complémentaires: ED: sequelles de phlébite profonde Bilan thrombophilie Test épicutanés Diagnostic: Ulcère veineux Thrombophilie Allergie contact Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

Organisation en Basse Normandie Dr JP Blanchère Organisation en Basse Normandie 3 départements : Orne Calvados et Manche 3 centres experts : Caen, Alençon, Saint-Lo Des centres « référents »: Bayeux, Avranches-Granville, Cherbourg, … Bilan initial : hospitalisation courte ou consultation Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

SUIVI MEDICAL DES PATIENTS Dr JP Blanchère SUIVI MEDICAL DES PATIENTS Assuré par le médecin traitant qui Voit le patient à la sortie de l’hôpital Est contacté par l’IDE si problème Ré-adresse le malade en hospitalisation si besoin Peut éventuellement joindre le médecin expert s’il le juge nécessaire. Reçoit un compte-rendu de la consultation virtuelle Le réseau n’est pas un réseau de substitution Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

Il fallait connaître les besoins AVANT DE DECIDER DE LA POSSIBILITE D’APPLIQUER LA TELEMEDECINE AUX PLAIES Il fallait connaître les besoins Il fallait être sûr que le rendu était acceptable Il fallait connaître le contexte Il fallait connaître l’existant Il fallait étudier des modèles Il a fallu construire un projet Il a fallu trouver des financements Il a fallu démarrer Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

FINANCEMENTS ASIP : réponse à appel à projets FEDER, Fonds européens ARS par fonds FIR Paiement de l’acte médical : en attente Un acte dérogatoire de 14 € par consultation infirmière Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

Quelle technique? Plateforme de télémédecine Hébergeur agréé Messagerie sécurisée Réseau télécom 3 G ou Wifi Logiciel de suivi de plaies Tablette tactile Androïd Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

Il fallait connaître les besoins AVANT DE DECIDER DE LA POSSIBILITE D’APPLIQUER LA TELEMEDECINE AUX PLAIES Il fallait connaître les besoins Il fallait être sûr que le rendu était acceptable Il fallait connaître le contexte Il fallait connaître l’existant Il fallait étudier des modèles Il a fallu construire un projet Il a fallu trouver des financements Il a fallu démarrer Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

LANCEMENT DE TELAP T0 le 1er octobre 2012 Lancement officiel ce jour Livraison des matériels définitifs janvier 2013 Premières inclusions avec le matériel Février 2013 Projet de 3 ans avec l’objectif de réaliser la dernière année 3500 consultations virtuelles pour 700 patients Dr JP Blanchère PCO Caen 2012

Conclusion Nouvelle pratique de la médecine permettant le maintien à domicile et des hospitalisations de courte durée Collaboration forte Médecin-infirmière Médecine spécialisée-médecine générale Ville-hôpital Importance d’un diagnostic médical Technique au service de la santé Extension à des structures : Pôles de santé ambulatoire, EHPAD, HAD, Prisons, Structures moyen séjour. Nouveau modèle économique à trouver pour une pérennité Dr JP Blanchère PCO Caen 2012