Congrès de l'AMMIQ 26 Mai 2010 Sylvain Bernard 1, Louis Valiquette 1 et Arnaud Gagneur 2. 1 Dépt. de microbiologie-infectiologie, Faculté de médecine, Université de Sherbrooke 2 Dépt. de pédiatrie, Faculté de médecine, Université de Sherbrooke

Dans le monde -150 Millions épisodes, décès annuels Au Canada -Hospitalisations : -Proportion GEAR/GEA (<5ans, hiver) : 37 à 70% -Taux d’incidence annuel d’hospitalisation pour GEAR: 32 à 45/ Urgence et consultation externe : -Proportion GEAR/GEA : 18 à 54% durant les mois d’hiver. -Pas d'incidence calculée. Limites: -Pas d’hospitalisations de courte durée dans les fichiers Med-Écho. -Une seule saison d’étude. -Pas de vue d'ensemble dans une seule et même étude. 2 Fardeau de la maladie Ford-Jones et al Rivest et al Mirage Buiques 2002

Recommandations vaccinales 3 Recommandations de l’OMS (Décembre 2009): « Intégration dans tous les programmes vaccinaux nationaux » Recommandations aux États Unis (février 2006): vaccination recommandée de routine dans le programme d’immunisation national Recommandations Canadiennes (Janvier 2008): « Le vaccin devrait être offert aux nourrissons dont les parents souhaitent réduire le risque d’infection à rotavirus » Au niveau du Québec, des études de fardeau préalables sont indispensables à la décision d’intégration ou non du vaccin au PIQ.

 Devis: Cohorte rétrospective  Population: <5 ans, résidant en Estrie hospitalisés ou pris en charge en externe pour GEA de novembre 2002-octobre 2008  Banques de données: -CIRESSS : hospitalisations, observation <24h et urgence -RAMQ: consultations externes -Institut Statistique du Québec: données démographiques  Inclusion: - Codification CIM-9: code GEA toutes causes - Diagnostic principal et secondaire  Révision des dossiers: hospitalisations seulement 4 Methodologie

Méthodes d'estimation : GEA liées au rotavirus -Méthode Winter Residual Estimation (WRE): Nombre de GEA de décembre à mai – nombre de GEA de juin à novembre -Méthode des coefficients: Proportion de GEA rotavirus (étude prospective, Brandt_1982) Calcul de taux d’incidence annuel avec les données démographiques de l’Estrie. 5

Objectif principal: Décrire les incidences de GEA et GEAR et préciser la distribution dans les: - unités d’hospitalisation standard; - unités d’observation de moins de 24 heures; - consultations à l'urgence; - consultations en médecine de ville; en Estrie de 2002 à 2008 chez les enfants de moins de 5 ans. Objectifs secondaires: -Description des variations saisonnières -Description du fardeau pour l’enfant hospitalisé 6 Objectifs

Variations saisonnières Période épidémique hivernale 7

Hospitalisations révisées 1725 Inclus Exclus 1610 (93%) 115 (7%) Standard Courte durée Cas nosocomiaux 630 (39%) 886 (55%) 94 (6%) Critères GEA absents: 53 (46%) Diarrhées chroniques: 29 (25%) Rectorragies sans diarrhées: 10 (9%) Dossier non au fichier: 10 (9%) Diarrhées néonatales: 4 (3%) Autres: 9 (8%) 8

Standard (n=630) Courte durée (n=886) p Âge, mois [n, %] médiane ÉIQ 199 (31) 216 (34) 122 (19) 93 (15) 18 (10-30) 256 (29) 320 (36) 172 (19) 138 (16) 18 (11-29).8 Genre, n (%) Féminin Masculin 276 (44) 354 (56) 425 (48) 461 (52).12 Prématurité, n (%)77(12)85 (9).09 9

Hospitalisations (n=1516) Nosocomial (n=94) p Âge, mois [n(%)] médiane 453 (30) 535 (36) 294 (19) 231 (15) 18 (11-29) 43 (48) 29 (30) 10 (11) 11 (12) 14 (5-23).02 Genre, n (%) Féminin Masculin 701 (46) 812 (54) 41 (45) 52 (55).6 Prématurité, n (%)162 (11)17 (18).02 10

Hospit. standard (n=630) Hospit. courte (n=886) Durée d’hospitalisation, h, médiane (ÉIQ) 53 (40-81)23 (18-28) Prélèvements sanguins, médiane (ÉIQ) 2 (1-3)2 (1-2) Réhydratation IV, n (%)583 (92)823 (93) Bolus, n(%), Médiane 393 (62) (70) 1 Durée de perfusion, h, Médiane (ÉIQ) 43 (29-65)19 (14-24) Antiacide, n(%) Antinauséeux, n(%) 52 (8) 92 (15) 19 (2) 131 (15) Soins Intensifs, n (%)18 (3)0 Décès, n00 11

Méthode d'estimation Nombre d'hospitalisations GEA ( ) Estimation nombre d'hospitalisations GEAR Proportion attribuable au rotavirus,% Taux d’incidence annuel/10000 enfants WRE Brandt Estimation du taux d’incidence annuel d’hospitalisations pour GEAR selon 2 méthodes (total des 6 années) 12

Méthode d'estimation Nombre de passages à l’urgences pour GEA ( ) Estimation nombre de passages pour GEAR Proportion attribuable au rotavirus,% Taux d’incidence annuel/10000 enfants WRE136137,5153 Brandt100927, Estimation du taux d’incidence annuel de passages à l’urgence pour GEAR selon 2 méthodes (total des 6 années) 3631

Méthode d'estimation Nombre de consultations externes pour GEA ( ) Estimation nombre de consultations GEAR Proportion attribuable au rotavirus,% Taux d’incidence annuel/10000 enfants WRE Brandt Estimation du taux d’incidence annuel de consultations externes pour GEAR selon 2 méthodes (total des 6 années) 6220

Taux d'incidence annuel/10000 Données Canadiennes Données Européennes Données US Cs externes ND * ** Urgence ND *64-150** Hospitalisations ‘ Standard Courte Total ND29-99 *ND *Van Damme P. Journal Inf Dis, 2007:195 (suppl 1) **Yee EL. Pediatrics, 2008;122; Pont JS. Journal of Pediatrics, 2009;155:56-61 ***Charles M. Ped Inf Dis J,2006;25: ND 32-45ND 25-38*** ND 15

WREBrandt Hospitalisations1/251/40 Urgence1/131/18 Consultations externes1/101/11 =10000/(5*taux d’incidence annuel) Taux d’incidence cumulatif pour un enfant de moins de 5 ans en Estrie de 2002 à

Forces et limites FORCES  Données exhaustives (seules unités pédiatriques hospitalières de la région Estrie)  Fardeau sur l'ensemble du système de santé (hospitalisations, urgence, consultations externes)  Hospitalisations de courte durée prise en compte LIMITES  Étude rétrospective  Données administratives reposant sur les codes diagnostiques – bases de données?  Méthodes d’estimation des GEA liées au rotavirus 17

Conclusions  Études rétrospectives sous-estiment probablement le nombre d'hospitalisations (courte durée non prise en compte)  Fardeau sur la totalité du système de santé  Extrapolation au Québec: ( enfants – de 5 ans) Annuellement, ◦ 1800 à 3000 enfants seront hospitalisés ◦ 4200 à 5700 enfants consulteront à l'urgence ◦ 6800 à 7000 enfants bénéficieront d’une consultation ambulatoire. 18