Généralités Anatomie Rappel Examen du pied Pied plat Pied creux Métatarsalgies Pied paralytique Pied bot varus équin

Anatomie

Vue interne

Vue externe

Vue dorsale : les interlignes articulaires

Architecture plantaire Les 3 arches interne, externe et antérieure

Arche interne. Importance de l’aponévrose plantaire

Radiologie du pied normal

Mouvements de la cheville et du pied Éversion Inversion

Flexion dorsale et plantaire

Flexion extension du gros orteil

Laxité tibio et sous-astragalienne

Photopodogramme normal Empreinte plantaire Photopodogramme normal

Empreintes plantaires anormales Pied normal

3 type de pieds en fonction de la longueur des orteils Pied égyptien Pied grec Pied carré O1 > 02 > O3 O1 < O2 O1 = O2

Longueur du pas Angle du pas La marche normale Longueur du pas Angle du pas

Marche normale Les 4 phases du pas selon Ducroquet

Le déroulement du pied lors de la marche

Les pieds sont orientés en dehors ou en dedans en fonction surtout de la conformation du squelette du membre inférieur (torsions fémorales et tibiales)

PIED PLAT

Effondrement de la voute plantaire Dessin G Halatas

Pied plat valgus statique Arche interne effondrée Valgus du talon

L’équilibre du pied et de la cheville est dicté par l’intégrité des muscles

Importance de l’intégrité du jambier postérieur

Podoscope Pied plat de degré 1, 2 et 3

Radiologie du pied plat Astragale verticalisé (plongeant)

Pied plat majeur paralytique (polio)

Le port de semelles orthopédique est indiqué dans la plupart des cas Soutien de la voute plantaire Coin talonnier

Principe et plan de semelles compensatrices destinées à relever l’arche interne

Le traitement chirurgical est exceptionnel Stabilisation provisoire astragalo-calcanéenne par vis dite «opération du cavalier » (Judet)

Synostose calcanéo-scaphoïdienne Une étiologie rare de pied plat par anomalie congénitale se manifestant au cours de la croissance : pied plat contracturé de l’adolescent Synostose calcanéo-scaphoïdienne

PIED CREUX

Pied creux

Pied creux : Griffe des orteils

Perte d’appui des orteils

Surcharge des têtes métatarsiennes

Pieds creux : Stades 1, 2 et 3

Hyperappui des têtes métatarsiennes se traduisant par des durillons plantaires

Pied creux varus

Varus de l’arrière-pied

Ostéotomie du calcaneum Possibilités chirurgicales Ostéotomie du calcaneum

Arthrodèse sous-astragalienne et médiotarsienne Possibilités chirurgicales Arthrodèse sous-astragalienne et médiotarsienne

Possibilités chirurgicales Métatarsectomie

Possibilités chirurgicales Tarsectomies

Pied creux avec équinisme Dans ce cas il y a une rétraction du tendon d’Achille, des capsules postérieures et de l’aponévrose plantaire

Métatarsalgies

Morphologie de l’avant-pied Alignement idéal des articulations métatarso-phalangiennes ? Index PLUS-MINUS PLUS MINUS 2 5 1 144° angle de Meschan La courbe idéale 1=2 >3 >4 >5 ou 1<2 >3 >4 >5

Les métatarsiens ont des longueurs très variables angle C1M1 Larg. Avant-pied angle de Meschan

Longueur des métatarsiens

Distribution des PRESSIONS PLANTAIRES

Surcharge des têtes métatarsiennes Semelle déchargeant la tête métatarsienne

( Maestro Med Chir Pied 1995) Metatarsus Adductus axe du médio-pied axe M2 d. axe du pied Axe du PIED / Axe de M2 axe M2 d. ( Maestro Med Chir Pied 1995) Documents JL Besse

Ligne SL-M4 dist. SM4 / M4 ( -3 mm ) Index M1/M2 = d1 - d2 ( -3,5 mm ) - 3,5 5 7 13 - 3 16 12,5 11 4 - 9 Ligne SL-M4 d1 = long. Tête M1 / SM4 d2 = long. Tête M2 / SM4 d3 = long. Tête M3 / SM4 d4 = long. Tête M4 / SM4 d5 = long. Tête M5 / SM4 Index M1/M2 = d1 - d2 ( -3,5 mm ) Critères de Maestro Maestro 1 = d2 – d3 ( 5 ) Maestro 2 = d3 – d4 ( 7 ) Maestro 3 = d4 – d5 ( 13 ) Documents JL Besse

Pied NORMAL 1 - Ligne SM4 passant au 1/3 moyen de la tête de M4 distance SM4 / M4 : + 3 mm à – 4 mm 2 - Progression géométrique de rang 2 M2 / M3 / M4 / M5 avec une tolérance de 20 % maestro 1 (M2 / M3) : ± 1 mm maestro 2 (M3 / M4) : ± 1 mm maestro 3 (M4 / M5) : ± 2 mm

+1 PM 3 5 12 -1,7 Pied NORMAL 34% Documents JL Besse

Les métatarsiens ont des longueurs très variables Index M1 / M2 Critères de MAESTRO Tracer la ligne passant par les sésamoïdes perpendiculaire à l’axe de M2

Exemples de la diversité des morphotypes de pieds - 3,5 M 5 7 13 -3 M2 long M3 long +1 PM 1,5 8 12 -4 Documents JL Besse

Exemples de la diversité des morphotypes de pieds M2 M3 longs 14 - 4 M 4 10 -2 HypoM45 - M2 long 15 - 6 M 7 8 4 % 14 % Documents JL Besse

Exemples de la diversité des morphotypes de pieds Hypo M4 M5 - M2 M3 longs 12 - 3 M 3 9 - 7 Hypo M4 M5 - M2-M3 long 13 - 4 M 6 9,5 -8 22 % 8 % Documents JL Besse

Exemples de la diversité des morphotypes de pieds M1 long 14,5 + 3 P 4,5 6,5 - 8,5 Documents JL Besse

La moitié des sujets ont des pieds symétriques Normal - 6 M - 4 4 9 17 Pied GAUCHE Hypo M4 M5 - M2 long 15 - 6 M 7 8 Pied DROIT Documents JL Besse

Diverses déformations possibles des orteils sont la conséquence des rétractions des parties molles et des anomalies de longueur des métatarsiens

Orteils en griffe Orteil en marteau

Griffe distale Griffe totale Traitement chirurgical des griffes des orteils Griffe distale Griffe totale

Luxation métatarso-phalangienne

Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis Ostéotomies des métas

Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis Procédé de Regnauld

Traitement de la subluxation des MP moyennes Les métatarsiens qui sont trop longs doivent être raccourcis Ostéotomie de Weil

Pied Bot varus équin

Éléments de la déformation Position in utéro

PBVE de face

Pied talus Pied talus creux

Paralysie du SPE Paralysie du triceps Paralysie des péroniers Impossibilité de se tenir sur la pointe des pieds Paralysie des péroniers Impossibilité d’éversion

Steppage

Procédés anti-steppage

Arthrodèse sous-astragalienne et médio-tarsienne selon Lambrinudi

Pied paralytique : une ancienne opération : l’arthroryse postérieure

Arthrodèse tibio-astragalienne

Quintus varus

Pathologie quotidienne du gros orteil Mycose unguéale Onycogryphose Ongle incarné

Ostéochondrite du scaphoïde