La prévention combinée auprès des Hommes ayant des rapports Sexuels avec d’autres Hommes (HSH) en Afrique : Besoins et Stratégies Bea Vuylsteke Institut de Médecine Tropicale, Anvers, Belgique Marrakech, IUSTI 2016

Fréquence du comportement HSH en Afrique Etudes comportementales: RDC: 0% Kenya: 0.03% - 0.9% Afrique du Sud: 0,06% - 3,6% Tanzanie: 2.3% Hommes africains VIH+ en Europe: 6% (1986) Ryder, 1990; Mattson, 2007; Angala, 2006; Lane, 2006; Jewkes, 2006; Mwakagile, 2001; Quinn, 1986

Prévalence du VIH auprès des HSH en Afrique General Adult Prevalence 2007 Abidjan, 2012, 18.0% Mombasa, 2005, 24.6% Maputo, 2011, 8.2% Dakar + 4 cities, 2004, 21.5% Baral, 2007; Ekouevi, 2014; Hakim, 2014; Nala, 2015; Park, 2013; Raff, 2012; Ross, 2014; Sanders, 2007; Wade, 2005; Wirtz, 2013 Beira, 2011, 9.1% Khartoum, 2005, 9.3% Lomé, 2011, 29.8% Yaounde, 2011, 44.4% Blantyre, 2012, 12.5% Agadir, 2011, 5.6% Marrakech, 2011, 2.8%

Incidence du VIH chez les HSH en Afrique OMS: ≥ 3% = risque substantiel Sanders, 2013; Dramé, 2013; Wirtz, 2015; Couderc, 2016 Incidence95% CI Coastal Kenya (Malidi – Mombassa) 8,6%( ) Senegal, Dakar16%( ) Malawi, Blantyre7,6% West Africa (Bamako, Bobo- Dioulasso, Abidjan) 4,8%(2,4 – 9,5)

Proportion des HSH ayant des rapports avec des femmes Wirtz, 2013; Hakim, 2015; Sanders, 2007; Park, 2007; Wade, 2005  “noyau” de transmission VIH General population Women: bridge population MSM: Core group

Nombre et type de partenaires sexuels des HSH durant les 12 derniers mois à Abidjan, Côte d’Ivoire Aho at al; 2014 Partenaires réguliers 11% avait au moins 3 partenaires hommes 5% avait au moins 3 partenaires femmes Partenaires occasionnels 26% avait au moins 3 partenaires hommes 12% avait au moins 3 partenaires femmes Travail du sexe 8% a donné de l’argent en échange des rapports des hommes 23% a reçu de l’argent en échange des rapports avec des hommes

Utilisation du préservatif chez les HSH à Yaounde Fréquence d’utilisationObstacles à l’utilisation Non disponibilité Perte de l’érection Confiance accrue vis-à-vis du partenaire sexuel Meli et al, AFRAVIH 2016

IST et HSH URINE: Tanzania, DES: NG: 0,6% CT: 2,2% Côte d’Ivoire, Abidjan: NG: 3,4% CT: 5,8% MG: 13,8% TV: 0,1% ANAL: Tanzania, DES: NG: 14,4% CT: 12,8% Côte d’Ivoire, Abidjan: NG: 7,7% CT: 10,4% PHARYNGÉ: S. Africa, Cape Town: NG: 15/32 CT: 0/23 SEROLOGIE: Tanzania, DES: Syphilis: 2,9% Tanzania, Zanzibar: HBV: 4,6% HCV: 14,7% Malawi, Blantyre: Syphilis: 5,3% Ross et al, 2016; Dahoma, 2009; Wirtz, 2013; Aho, TBP; Rebe, 2015 Image: IMT NG = Neisseria gonorrheae CT = Chlamydia trachomatis MG= Mycoplasma genitalium TV = Trichomonas vaginalis HBV/HCV= hepatis B/C virus

Stigmatisation, homophobie, discrimination et violence

Adresser le risque et la vulnérabilité des HSH Prévention combinée Risque Nombre élevé de partenaires sexuels Non utilisation du préservatif IST fréquentes Vulnérabilité Stigmatisation Violence Discrimination Criminalisation

Eléments de la prévention combinée

Test VIH Réduction du stigma Plaidoyer Mobilisation communaut aire Adresser la violence PICTURE Education par les pairs Counseling réduction du risque Lieux de rencontre sûrs Nouvelles stratégies de communica tion PrEP TasP Dépistage & tt IST Préservatifs & lubrifiants

PROPHYLAXIE PRÉ- EXPOSITION

la PrEP c’est quoi ? Traitement ARV préventif pour les personnes HIV(-) pour réduire le risque de contracter le VIH Les ARV présents dans l’organisme empêchent le VIH d’infecter les cellules de l’organisme en bloquant sa réplication à un stade très précoce de pénétration dans la cellule cible. Traitement ARV préventif pour les personnes HIV(-) pour réduire le risque de contracter le VIH Les ARV présents dans l’organisme empêchent le VIH d’infecter les cellules de l’organisme en bloquant sa réplication à un stade très précoce de pénétration dans la cellule cible. l

PrEP= Pre-Exposure Prophylaxis

Efficacité de la PrEP Les essais cliniques

L’adhérence détermine l’efficacité >90% de protection

IMPACT de la PREP 30-63% of “high risk MSM” report PrEP use From Grant, IAPAC conference Paris, 2015 STI rates +++

> 3 per 100 years

La PrEP en Afrique: questions opérationnelles Population cible Besoin ressenti L’adhérence Comportement et compensation de risque Innocuité à long terme Stratégie du test VIH Système de distribution Impact et coût efficacité

Volonté d’utiliser la PrEP chez les HSH au Kenya Willing: Younger age Bisexual Lack of sexual assertiveness Karuga, 2015

NOUVELLES TECHNOLOGIES DE COMMUNICATION POUR CHANGER LE COMPORTEMENT

Brochure: Arc-en-Ciel +, Côte d’Ivoire Photo: Path blog

Caractéristiques des HSH qui trouvent des partenaires sur l’Internet Lesotho (N=530) Swaziland (N=322) % qui utilisent Internet pour trouver des partenaires sexuels 39,4%43,8% Facteurs associés: - Age : jeuneXX - Scolarité élevéeXX - Nombre plus élevé de partenaires sexuelsXX - Connaissance sur le VIHX- - Avoir peur de se promener dans des lieux publicsXX - Être VIH +X- - Avoir peur de chercher des soinsX- Stahlman, 2015

Muessing, 2013 Screenshot of the MSM-tailored, interactive sexual behavior risk chart from STD411

MOBILISATION COMMUNAUTAIRE

Test VIH Réduction du stigma Plaidoyer Mobilisation communaut aire Adresser la violence PICTURE Education par les pairs Counseling réduction du risque Lieux de rencontre sûrs Nouvelles stratégies de communica tion PrEP TasP Dépistage & tt IST Préservatifs & lubrifiants

Conclusions et recommandations Les HSH: une population fort touchée par l’épidémie du VIH en Afrique Prévention combinée: adresser risque et vulnérabilité Les HSH: une population clé pour vaincre le VIH en Afrique Les HSH: une population fort touchée par l’épidémie du VIH en Afrique Prévention combinée: adresser risque et vulnérabilité Les HSH: une population clé pour vaincre le VIH en Afrique Projets de faisabilité PrEP Renforcement de la prise en charge des IST Nouvelles méthodes de communication pour changer le comportement Projets de faisabilité PrEP Renforcement de la prise en charge des IST Nouvelles méthodes de communication pour changer le comportement

Photo: Flickr/See-ming Lee