CPAM X « Campagnes antihypertenseurs » Les preuves cliniques Les études cliniques marquantes dans l'HTA essentielle ALLHAT : supériorité des diurétiques (chlortalidone) sur IEC (lisinopril), inhibiteurs calciques (amlodipine) ; ANBP2 : supériorité des IEC (énalapril) sur les diurétiques (hydrochlorothiazide) ; VALUE : le valsartan contrôle moins bien la TA et est associé à davantage d'IdM et AVC que l'amlodipine ; LIFE : supériorité du losartan sur l'aténolol dans la prévention des AVC chez l'hypertendu avec HVG ; VALIANT : en post-IdM, le valasartan ne fait pas mieux que le captopril, mais est bien plus coûteux ! HOPE : le ramipril fait mieux que le placebo ! EUROPA : le périndopril fait mieux que le placebo ! ONTARGET : le telmisartan ne fait pas mieux que le ramipril ! TRANSCEND : le telmisartan ne fait pas mieux que le placebo chez les intolérants aux IEC ! PRoFESS : le telmisartan ne fait pas mieux que le placebo dans la prévention des récidives d'AVC ! François PESTY Quelque part, 29 septembre au 3 octobre 2008

CPAM X « Campagnes antihypertenseurs » Les preuves cliniques ALLHAT conclue à la supériorité des diurétiques thiazidiques sur les IEC et inhibiteurs calciques Pas de différence significative entre le diurétique (chlorthalidone), l'inhibiteur calcique (amlodipine) et l'IEC (lisinopril), sur le critère principal de l'étude (décès d’origine cardio-vasculaire et infarctus non fatals), et pour la mortalité totale : L’étude ALLHAT constitue le plus grand essai d'intervention thérapeutique dans l'HTA essentielle jamais réalisé. 33 357 patients hypertendus ont été randomisés pour recevoir un traitement à base de chlorthalidone, amlodipine, lisinopril ou l’alpha-bloquant doxazosine. Le suivi moyen a été de 4.9 ans ; Environ la moitié des patients étaient des femmes et environ un tiers étaient afro-américains. Par ailleurs, un tiers des patients étaient diabétiques ; L’incidence de l’insuffisance cardiaque était significativement plus élevée dans le groupe amlodipine (vs groupe chlorthalidone : + 38 %), quelque soit les sous-groupes analysés (âge, hommes et femmes, personnes d’origine africaine, et patients diabétiques) ; Dans le groupe lisinopril par rapport au groupe chlorthalidone, l’incidence des événements cardio-vasculaires était plus élevée (+ 10 %, p < 0,001). Idem pour les sujets de 65 ans et plus, hommes et femmes, personnes d’origine africaine ou pas, patients diabétiques et nondiabétiques). L’incidence des AVC était aussi plus élevée (+ 15 %, p = 0.02), chez les femmes et personnes d’origine africaines mais pas pour les personnes d’origine non africaine et non-diabétiques) et l’incidence des insuffisances cardiaques était plus élevée (+ 19 %, p < 0,001) (ce qui a été observé dans tous les sous-groupes). La conclusion de l 'étude ALLHAT : « Les diurétiques thiazidiques, sont supérieurs pour la prévention des maladies cardiovasculaires et ils coûtent moins chers ; Ils devraient être privilégier pour le traitement de 1ère intention dans l'HTA ». François PESTY Quelque part, 29 septembre au 3 octobre 2008 JAMA 2002;288(23):2981-97