ECHOGRAPHIE DE LA HANCHE DE L’ADULTE

Problèmes diagnostics rencontrés dans la pathologie de hanche Caractère clinique souvent stéréotypé Faible spécificité de l’examen clinique dans certaines pathologies Insuffisance des radiographies standards dans la pathologie synoviale

AVANTAGES Accessibilité, inocuité, faible coût Sensibilité pour la mise en évidence d’une synovite Spécificité dynamique Echographie interventionnelle

INCONVENIENTS Articulation profonde Sondes basse fréquence Difficulté de la compression Patient obèse Etude partielle des structures tendineuses et articulaires Bénéfice de cet examen Impact sur la prise en charge thérapeutique?

Déroulement de l’examen Examen clinique Radiographies standards

Déroulement de l’examen Décubitus, hanche en extension Positionnement identique des hanches Examen bilatéral et comparatif Sonde linéaire 7 Mhz ou convexe 5 Mhz Artefact d’anisotropie

Exploration échographique de la région antérieure de la hanche Coupe de référence Hanche en position neutre Coupe longitudinale sur la face antérieure de la hanche orientée dans l’axe du col fémoral Alignement sourcil-labrum- tête fémorale-col

Exploration échographique de la région antérieure de la hanche Plan capsulo-synovial Hyperéchogène Epouse les contours osseux en rotation neutre Convexe en rotation interne

Exploration échographique de la région antérieure de la hanche Distance os- ligt iliofémoral: 6,4 mm en moyenne (4 à 9 mm) Mesure bilatérale, Position identique des hanches

Exploration échographique de la région antérieure de la hanche Labrum Portion antérieure Triangulaire Hyperéchogène Homogène

Exploration échographique de la région antérieure de la hanche Corticale osseuse Sourcil cotyloïdien, tête et col fémoral Surface lisse

Exploration échographique de la région antérieure de la hanche Images pièges Hernie synoviale intraosseuse Os acétabulaire

Exploration échographique de la région antérieure de la hanche Cartilage articulaire Mince bande anéchogène S’amincit à la périphérie

Exploration échographique de la région antérieure de la hanche Muscle et tendon ilio-psoas Insertion distale sur le petit trochanter Jonction myotendineuse devant l’articulation Tendon accolé à la capsule articulaire Structure ovoïde sur les coupes transverses Artefact d’anisotropie +++

Exploration échographique de la région antérieure de la hanche Plus latéralement Etude musculo-tendineuse du tendon direct du muscle droit fémoral (droit antérieur) (EIAI) Coupes axiales et saggitales Repérage en partant de la cuisse ou en repérant l ’EIAI Etude du couturier et du tenseur du fascia lata

EIAI EIAI EIAI

Exploration échographique de la région externe de la hanche Tendon des muscles fessiers Coupes axiales: Repérage du grand trochanter Repérage insertions tendineuses sur le grand trochanter Artefact d’anisotropie Moyen fessier, face antéro-ext du gd trochanter Petit fessier, le plus ant et profond Absence de limite nette entre les 2 tendons

Exploration échographique de la région externe de la hanche Tendon des muscles fessiers Coupe longitudinale« Aspect en griffe d’oiseau »

Epanchement articulaire

Epanchement articulaire Grande sensibilité de l’échographie Injection de 1 ml dans la hanche = distension de 1mm en échographie. Marschal et coll. Radiology 1987 Distension augmente rapidement jusqu’à 5mm puis augmente peu Moss et al. Hip joint fluid: detection and distribution at MR imaging and US with cadaveric correlation Radiology 1998:208/ 43- 48

Epanchement articulaire Distension du cul de sac puis du récessus antérieur Rotation neutre (ne pas comprimer) Distance col fémoral - capsule > 5 mm Moss et coll. Radiology 1998 Distance col fémoral - capsule >7mm Asymétrie de 2mm Koski JM et coll.Br J Rheum 1990 Ponction sous échographie

Epaississement synovial Mêmes critères que pour l’épanchement Différencier épanchement/épaississement synovial Compression Rotation externe Doppler énergie

Ostéochondromatose Intérêt diagnostic Masses arrondies hyperéchogènes, irrégularités corticales Rotation externe +/- injection de sérum physiologique

Ostéochondromatose Limites Epanchement hétérogène Ostéochondromes post et du fond du cotyle Synovial osteochondromatosis of the hip: Role of sonography J Clin Ultrasound, 1995, 199-203

Bursite ilio-psoas Etiologies multiples et variées Douleur antérieure de la hanche Collection liquidienne à paroi +/- épaisse entre le psoas et l’articulation Ovalaire ou bilobée sur coupes axiales Refoulement des vaisseaux Rechercher épanchement articulaire +/-communication

Labrum acétabulaire Dégénérescence Fissuration du bourrelet Hétérogénéité, aspect globuleux, volume augmenté Fissuration du bourrelet Faible sensibilité et spécificité Variation de forme et d’échostructure/côté opposé Kyste du bourrelet +++ Lésion hypoéchogène au contact du versant profond du psoas, en continuité avec une déchirure du labrum

Labrum acétabulaire

Bursites Bursite trochantérienne Bursite ischiatique Echographie Collection liquidienne anéchogène ou hypoéchogène Epaississement synovial inflammatoire au doppler énergie Calcifications para ou sus trochanterienne (25%) Douloureuse à la pression Bursite ischiatique

Tendon direct du droit antérieur Douleur inguinale (Pb diagnostic) Enthésopathie Insertion EEIAS Epaississement hypoéchogène, calcifications , irrégularités corticales Pathologie de la jonction musculotendineuse Désinsertion partielle de la jonction myotendineuse Déchirure musculaire

Prothèse de hanche Infection Epanchement >3,2 mm suspect de descellement ou d’infection Van Hollsbeeck MT and coll. Detection of infection in loosened hip prostheses: efficacy of sonography. AJR 1994, 163: 381-4 Abcès parties molles, adénopathies

Prothèse de hanche Conflit prothèse-psoas Cupule prothétique/Psoas Collet prothèse/Psoas Echographie dynamique

Echographie interventionnelle Ponction articulaire Biopsie synoviale Ponction kyste, hématome, abcès Infiltration stéroïdienne (Bourse/Tendon) Transfixion/Fragmentation de calcificications tendineuses