Recto-colite hémorragique

Présentation du sujet Monsieur M. Age : 45 ans Taille : 1m80 Poids : 65 kg IMC : 20.06  Minceur Célibataire, divorcé 1 enfant. Travaille à un poste à responsabilités dans la finance. Ne pratique pas de sport. Arrêt du tabac depuis 3 mois. Son alimentation est désorganisée et sur le pouce, il est adepte des sandwich. Symptômes : Diarrhée aigue et sanglante, fièvre, douleurs… + maladie cœliaque Régime conseillé : régime sans résidu et sans gluten

PLAN Explication de la pathologie Rôle de l’organe touché au niveau de l’alimentation/digestion Explication du régime Objectifs nutritionnels Ration Fiche de produits spécifiques Répartition Menus Conseils diététiques Evolution du régime

Explication de la pathologie La recto-colite hémorragique Maladie inflammatoire recto colique avec lésions continues Touche 40 000 individus en France. Début des lésions au niveau du rectum  envahissent le colon entier Inflammation de la muqueuse et de la sous-muqueuse avec hémorragies Diagnostic : coloscopie Symptômes : diarrhée mucosanguinolante, fièvre, altération de l’état général, douleur abdominale. Signes extradigestifs : oculaires, articulaires, cutanés  anomalies immunitaires de l’ensemble de l’organisme. 3 formes de gravité : - Forme bénigne (rectum) - Forme subaiguë (extension colique) - Forme suraiguë (colon) En période de crise : fièvre, pâleur, tachycardie, altération état général Evolution : hémorragie, colectasie (dilatation de la paroi colique), perforation et choc toxique, sténose, cancer  mortalité importante

Explication de la pathologie La recto-colite hémorragique Coloscopie normale Coloscopie de M.M.

Explication de la pathologie La maladie cœliaque Intolérance au gluten (gliadine), maladie auto-immune Altération de la muqueuse jéjunale Symptômes et déficits nutritionnels : malabsorption des graisses, carences en fer, en calcium et en vitamine A (dues à une atrophie des villosités intestinale), hypoprotéinémie.

Rôle de l’organe touché au niveau de l’alimentation/digestion Le colon Absorption de l’eau et des électrolytes Le jéjunum Absorption des : vitamines hydrosolubles, folates, vitamines liposolubles, glucides, sodium, calcium, protéines.

Explication du régime Objectifs : Mise au repos du tube digestif , maintien de l’état général, compenser les pertes.  Maintien d’une alimentation orale Régime sans résidus strict Principe : - Réduire les résidus alimentaires dans l’intestin - Diminuer le volume des selles - Diminuer le transit intestinal - Eviter d’irriter la muqueuse intestinale Sont à éliminés : - Les aliments contenant des fibres végétales : fruits, légumes, légumineuses, céréales complètes, confiseries à base de polyols, les viandes contenant des tendons, de la kératine et du collagène. Les graisses cuites  accélération du transit postprandial par stimulation des sécrétions biliaires.  Régime monotone, anorexigène et carencé en micronutriments  Aliments cuisinés sans matière grasse, les corps gras sont crus  Le lait est parfois supprimé ou appauvri en lactose

Explication du régime Régime sans gluten Objectif : Régime d’exclusion  élimination des aliments contenant du gluten ainsi que du blé, de l’orge, du seigle et de l’avoine. Consommation < 10 à 100 mg de gluten/j. Principe : Utilisation d’aliments à base de farine sans gluten.  Régime onéreux et contraignant  nombreux aliments contenant du gluten, difficile de manger à l’extérieur, nombreux produits industriels ayant des traces de gluten.  Indiqué pour les personnes atteintes de la maladie de cœliaque. Gliadine : responsable de « l’intolérance au gluten ».

Explication du régime Régime sans sel ou déchloruré Ce type de régime est utilisé ici car M.M. prend un traitement à base de corticoïdes, ce régime est donc nécessaire pour éviter les œdèmes. Objectif : Réduction du NaCl à 2-3 g / jour  sodium 800-1000 mg / jour En temps normal : NaCl 10-14 g / jour et sodium 4000-5600 mg / jour Principe : Suppression du sel de cuisson, de table, des aliments ayant reçus un ajout de sodium. Produits riches en sel, déconseillés: Fromages fermentés, charcuterie, pain et biscottes ordinaires, beurre salé et demi-sel, confiseries et confitures, eaux gazeuses, plats industriels, bouillon cube et sauces (ketchup…). Le traitement comprend aussi des médicaments et parfois une chirurgie (rectocoléctomie totale avec iléostomie, colectomie avec anastomose iléorectale ou iléoanale).

Objectifs nutritionnels Paramètres Apports Justifications AET 2500 Conforme à la catégorie d’individu Protéines % g 15-20 94-125 Régime légèrement hyperprotéiné pour compenser l’hypoprotéinémie due à la maladie cœliaque. Lipides % 30-35 83-97 Légère réduction des apports pour combattre la malabsorption due à la maladie cœliaque. Favoriser les graisses crues et les TCM. Glucides % 45-50 281-313 Complément énergétique. Glucides simples % < 10 < 63 Conforme à la catégorie d’individu. Calcium mg 1200 Supplémentation pour compenser les pertes dues à la maladie cœliaque. Eau L 2,5 L Compenser les pertes dues à la RCH. 1 mL / kcal Fer g 16 Supplémentation pour compenser les pertes dues à la maladie cœliaque ainsi que celles dues aux hémorragies (RCH). Fibres g Régime sans résidus strict. Alcool % A proscrire en cas de maladies liées au tube digestif. Na g 2-3 Régime sans sel du au traitement par corticoïdes.

Ration

Fiche de produits spécifiques

Répartition

Menus

Conseils diététiques spécifiques  Se présenter à la selle aux même heures.  Manger lentement en mastiquant correctement.  Éviter les boissons glacées  Éviter glaces et sorbets.  Éviter de boire ½ heure avant, pendant et 2 heures après le repas.  Boire suffisamment pour assurer une diurèse minimale de 1,5 L  Éviter le thé et le café forts.  Prendre 4 repas par jour dans le calme.  Éviter l'alcool  Se reposer après le repas (10 à 15minutes)  Faire de l'exercice physique (marche, cyclisme footing...)  Apprendre à se relaxer.  Éviter tout médicament non prescrit par le médecin.  Ne pas prendre froid au niveau de l'abdomen.  Bien cuire les aliments ( bactérie → immunodépresseur)  Favoriser les graisses cru et TCM ( car absorbé directement dans la paroi)  Cuisson sans matière grasse  Pas de sel de table (corticoïdes)

Evolution du régimes J.0 J.3 J.5 J.8  M. M. suivra un régime sans gluten tout au long de sa vie J.0 J.3 J.5 J.8 En période de crise : régime sans résidus stricts + régime déchloruré Régime sans résidus large Régime sans fibres larges Réintroduction d’un aliment à risque tous les 2 jours  Poursuivre par un régime de confort intestinal (les aliments très gras, les condiments irritants et non tolérés resteront exclus).

Merci de votre attention