Le syndrome de l’intestin irritable Dr Ariane Gerkens Jeudi 17 juin 2010 - Menarini

Plan Cas Cliniques Le syndrome de l’intestin irritable (SII) Charles-Antoine Nathalie Mohammed Le syndrome de l’intestin irritable (SII) Définition / Diagnostic Epidémiologie Physiopathologie Traitements Conclusions Jeudi 17 juin 2010

Plan Cas Cliniques Le syndrome de l’intestin irritable (SII) Charles-Antoine Nathalie Mohammed Le syndrome de l’intestin irritable (SII) Définition / Diagnostic Epidémiologie Physiopathologie Traitements Conclusions Jeudi 17 juin 2010

1. a. Charles-Antoine, ♂ 19 ans 1ère consultation en 05/09’ Motif R/ AB pour l’acné < 06’  d+ abdo (1-4/10) périombilicales et basses, distension, gaz +++, selles ++ (2x/j)  < post-prandial, stress, aliments (ail, oignons, chou, café, repas gras)  < gaz et selles QoL    (a redoublé sa 5ème humanité…)   Jeudi 17 juin 2010

1. a. Charles-Antoine Bilan réalisé R/ pris Biologie N Rx AAB N, Echo abdo N, CT Abdo N, Rx OED N OGD + Bx N BT Lactose N R/ pris Charbon actif, Sili-Met-San®, Spasmomen®, Duspatalin®  « - » Epuratum, UltraClear Sustain®, Redomex®  « +/- » Jeudi 17 juin 2010

1. a. Charles-Antoine ATCD MDV Examen clinique SAD ATM TOC, personnalité obsessionnelle (suivi  < 10 ans)  R/ Serlain et Lysanxia Néoplasie colique GM maternelle  MDV En rhéto, vit chez ses parents, une compagne Tabac -, Alcool -, Allergies NC Examen clinique SP, Tics Jeudi 17 juin 2010

1. a. Charles-Antoine Votre diagnostic ? Votre attitude ? Rassurer ? Régime / MHD ? Bilan / GE?  ? Jeudi 17 juin 2010

1. a. Charles-Antoine Mon diagnostic Mon attitude SII Anxiété majeure, TOC Mon attitude  Rassurer Entérol® 2 gél/j Relaxation type sophrologie Poursuite soutien  Consultation dans 6 mois… Jeudi 17 juin 2010

1. a. Charles-Antoine 6 mois plus tard (11/09’) …  Aucun effet A revu son  A fait 9 séance de sophrologie A pris Entérol® 2 gél/j  Aucun effet Absentéisme scolaire (1èrecandi droit)  certif ! Peur de rater son année Modification du comportement social Clinique -2,5 kg  sensibilité abdominale diffuse  Jeudi 17 juin 2010

1. a. Charles-Antoine Votre attitude ? Rassurer ? R/ ? Régime / MHD ? Bilan / GE ?  ? Jeudi 17 juin 2010

1. a. Charles-Antoine Mon attitude Poursuite du bilan: Biologie Iléo-coloscopie totale Stéatocrite acide de 24 h BT Xylose Jeudi 17 juin 2010

1. a. Charles-Antoine Biologie N Iléo-coloscopie totale N Bx iléales et coliques N, pseudo-mélanose Stéatocrite acide de 24h 12,5 % (N < 8 %) BT Xylose N % mole de CO2 expiré en fonction de l’activité ingérée, N<4,2% (à 30‘0,42 - à 60’1,68 - à 90’2,17 - à 120’2,52) Jeudi 17 juin 2010

1. a. Charles-Antoine Votre attitude ? R/ ? Régime / MHD ? Bilan / GE ?  ? Jeudi 17 juin 2010

1. a. Charles-Antoine Mon attitude Huile de menthe poivrée capsule 0,2 ml 3x/j (Folia 11/09’  Tempocol®(01/10’) capsules gastro-résistantes) Collègue ! Jeudi 17 juin 2010

1. a. Charles-Antoine Son attitude AB ?  Minocycline® Bilan  Syndrome de pseudo-obstruction intestinale chronique (POIC) ? Biologie sanguine N Rx Transit grêle N CT Abdomino-pelvien N Jeudi 17 juin 2010

1. a. Charles-Antoine Ses diagnostics Syndrome de l’intestin grêle irritable ! Discrète stéatorrhée dans le cadre d’une diarrhée motrice sur entéropathie fonctionnelle Personnalité anxieuse chronique / TOC Jeudi 17 juin 2010

1. a. Charles-Antoine Traitement Régime + MHD Spasmomen® 3 co/j Redomex® 10 mg/j Probiotical® 2 gél/jour Questran® ½ sachet/jour Avis  Consultation dans 3 mois … Jeudi 17 juin 2010

1. a. Charles-Antoine 3 mois plus tard (03/10’) … R/ de fond   nette amélioration de la symptomatologie R/ de fond Spasmomen® Redomex® 25 mg Jeudi 17 juin 2010

Plan Cas Cliniques Le syndrome de l’intestin irritable (SII) Charles-Antoine Nathalie Mohammed Le syndrome de l’intestin irritable (SII) Définition / Diagnostic Epidémiologie Physiopathologie Traitements Conclusions Jeudi 17 juin 2010

1. b. Nathalie, ♀ 28 ans 1ère consultation en 03/10’ Motif Echec études de droit < 02’ d+ abdo crampiformes diffuses (8-9/10), sans horaires, pfs nocturnes, flatulences, ballonnements Selles molles, défaites, diarrhées aqueuses, acides  6x/j Pfs sang sur le papier   < stress, produits laitiers, repas lourds  < selles et gaz QoL    (doit sortir de réunions…)   Jeudi 17 juin 2010

1. b. Nathalie Bilan réalisé R/ pris 1er GE (2002) 2ème GE (2004) SII  sport ! 2ème GE (2004) Bio N, (Copro), Echo abdo N, BT Lactose N 3ème GE (2005) OGD + Colo N R/ pris Vélo, relaxation, Spasfon®, stop fruits et légumes, sucres rapides  « - » Imodium®, Bacilac Forte®, Curcuma et poivre  « +/- » Jeudi 17 juin 2010

1. b. Nathalie ATCD MDV Examen clinique Eczéma Amygdalectomie Crohn chez tante, G. tante et G. oncle maternels MDV Commerciale (Acier), 1 compagnon, pas d’enfants Tabac occas, Alcool 1U/j, Allergies NC Examen clinique SP Anuscopie : fissure à 6h, érythème de la MA Jeudi 17 juin 2010

1. b. Nathalie Mon diagnostic Mon attitude SII Intolérance au lactose non exclue formellement Mon attitude  Biologie Copro (x3) BT Lactose Spasmomen® 3 co/j min 10 jours Consultation dans 1 mois Jeudi 17 juin 2010

1. b. Nathalie 1 mois plus tard (04/10’) … R/ de fond   plus aucun symptôme, transit normalisé ! Bio et copro N, BT Lactose : non réalisé R/ de fond Spasmomen® 3co/j pdt 1 mois en cas de récidive des symptômes Hypnose … Jeudi 17 juin 2010

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1. c. Mohammed, ♂ 40 1 ère consultation en 05/10’ Motif Voyage au Mexique en 00’  gastroentérite aiguë  d+ abdo péri-ombilicales jusque 3h post-prandiales, diarrhées + glaires, gaz +++  < stress, acides, produits laitiers, jus d’orange  < selles QoL    (Voyage +++), peur du cancer   Jeudi 17 juin 2010

1. c. Mohammed Bilan réalisé R/ pris Biologie N OGD il y a 1 an N Pays Bas … R/ pris Duspatal® 3x/j pdt des mois  « - » Probiotiques  « +/- » Jeudi 17 juin 2010

1. c. Mohammed ATCD MDV Examen clinique HTA R/ Aprovel® l 150 mg/j Ronchopathie MDV Manager (Télécom), célibataire, sans enfants D’origine marocaine, vit aux PB depuis 1989 Tabac -, Alcool 1,5/j, Allergies NC Examen clinique P +++, nette sens palpation FID  Jeudi 17 juin 2010

1. c. Mohammed Votre diagnostic ? Votre attitude ? Rassurer ? R/ ? Régime / MHD ? Bilan / GE ?  ? Jeudi 17 juin 2010

1. c. Mohammed Mon diagnostic Mon attitude SII post-infectieux IBD ??? origine marocaine, d+ élective FID, glaires Peur du cancer … Mon attitude Copro x3 BT Lactose Iléocoloscopie totale … Jeudi 17 juin 2010

Colon descendant Formes ulcérées, suintantes Lésion se localisant au niveau de la marge et du canal anal Jeudi 17 juin 2010

Caecum Formes ulcérées, suintantes Lésion se localisant au niveau de la marge et du canal anal Jeudi 17 juin 2010

Valvule iléo-caecale Formes ulcérées, suintantes Lésion se localisant au niveau de la marge et du canal anal Jeudi 17 juin 2010

Iléon terminal Formes ulcérées, suintantes Lésion se localisant au niveau de la marge et du canal anal Jeudi 17 juin 2010

1. c. Mohammed Mon diagnostic Mon attitude SII post-infectieux … Spasmomen® 3 co/j pdt 1 mois Probactiol® digest 1 mes/j pdt 3 mois Jeudi 17 juin 2010

1. c. Mohammed Et la suite ? Jeudi 17 juin 2010

1. c. Mohammed C’ est pour demain … ! Jeudi 17 juin 2010

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2. Le syndrome de l’intestin irritable Jeudi 17 juin 2010

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2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin 2010

2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin 2010

2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin 2010

2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin 2010

2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin 2010

2. a. Définition / Diagnostic Jeudi 17 juin 2010

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2. b. Epidémiologie Jeudi 17 juin 2010

2. b. Epidémiologie Jeudi 17 juin 2010

2. b. Epidémiologie Jeudi 17 juin 2010

2. b. Epidémiologie Jeudi 17 juin 2010

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2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010

2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010

2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010

2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010

2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010

2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010

2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010

2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010

2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010

2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010

2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010

2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010

2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010

2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010

2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010

2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010

Plan Cas Cliniques Le syndrome de l’intestin irritable (SII) Charles-Antoine Nathalie Mohammed Le syndrome de l’intestin irritable (SII) Définition / Diagnostic Epidémiologie Physiopathologie Traitements Conclusions Jeudi 17 juin 2010

2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010

2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010

2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010

2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010

2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010

2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010

2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010

2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010

2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010

2. c. Physiopathologie Jeudi 17 juin 2010

2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010

2. d. Traitements Jeudi 17 juin 2010

Plan Cas Cliniques Le syndrome de l’intestin irritable (SII) Charles-Antoine Nathalie Mohammed Le syndrome de l’intestin irritable (SII) Définition / Diagnostic Epidémiologie Physiopathologie Traitements Conclusions Jeudi 17 juin 2010

3. Conclusions SII Drapeaux rouges  Fréquent Invalidant Absence de marqueurs  diagnostic d’exclusion Jeudi 17 juin 2010

3. Conclusions Traitement 1ère ligne 2ème ligne Relation de confiance, rassurer  investigations ? Gestion du stress (MHD) Pharmacothérapie axée (constipation, anxiété, insomnies,…) Probiotiques (B. Infantis) Spasmomen 2ème ligne ATC / SSRI  thérapie (CC, dynamique, hypnose) Psychiatre Clinique de la douleur Jeudi 17 juin 2010

Le syndrome de l’intestin irritable Jeudi 17 juin 2010

Remerciements Jeudi 17 juin 2010

Remerciements Jeudi 17 juin 2010