Dr Rym Ben Abdallah Institut Pasteur de Tunis CAS CLINIQUE N°3 Dr Rym Ben Abdallah Institut Pasteur de Tunis

Cas clinique Madame CP âgée de 46 ans, sans antécédents pathologiques notables, a consulté pour une dystrophie unguéale du gros orteil gauche évoluant depuis 1 mois. L’évolution était marqué par l’apparition de douleurs ressenties spontanément au niveau de l’ongle atteint, ce qui a motivé la patiente à consulter.

L’aspect de l’ongle

Aspect de l’ongle Sur cet ongle du premier orteil du pied gauche on observe une leuconychie superficielle proximale accompagnée d’un périonyxis

Quelle est votre conduite à tenir?

Prélèvement mycologique: Examen direct culture

Examen direct: (Noir Chlorazol)

Examen direct: Filaments mycéliens arthrosporés colorés par le noir chlorazol

Culture 2 jours 8 jours

Aspect macroscopique Colonie duveteuse floconneuse de couleur blanche au départ puis devenant rosées à pourpres

Culture: Aspect microscopique

Culture: Aspect microscopique - Les phialides (monophialides) sont courtes et solitaires - Les macroconidies sont discrètement incurvées, contiennent 3 à 5 logettes - Microconidies nombreuses, d’aspect ellipsoidal ou cylindriques, droites ou légèrement courbées, disposées en bouquets microconidies Phialide macroconidie

Culture: Identification Fusarium oxysporum C’est un agent d’onyxis, mais aussi de kératites, d’endophtalmies, de péritonites et d’infections disséminées. Il se distingue de F. solani et de F. moniliforme par des monophialides courtes portant à leur extrémité apicale des microconodies disposées en bouquets

L’ETAPE SUIVANTE?

Confirmation Un second prélèvement était réalisé un mois plus tard et qui a montré les même résultats aussi bien à l’examen direct qu’en culture comme il est recommandé pour les onychomycoses à moisissures

TRAITEMENT ?

Traitement Les traitements sont habituellement décevants Les leuconychies sont les plus faciles à traiter: Élimination du dépôt de la tablette externe à l’aide d’une curette application de Fungizone® lotion ou d’une solution filmogène jusqu’à la repousse totale de l’ongle

Les onychomycoses à moisissures COMMENTAIRES Les onychomycoses à moisissures

La prévalence de ces onychomycoses est différemment estimé par les auteurs et varie de 1,45 à 22% Profil épidémiologique: Plus important chez les adultes >40 ans Sexe féminin Ongles pied et en particulier le gros orteil Les plus couramment isolés: Fusarium sp, Aspergillus sp, Scopulariopsis sp, Acremonium sp, Scytalidium sp.

Quelques pièges

- Les moisissures peuvent se greffer sur les ongles sans être responsable des dystrophies: Ongles traumatisés Ongles hyperkératosiques Onycholyses traumatiques liées au port de chaussures trop serrées = La découpe lors du prélèvement mycologique suffit à éliminer les moisissures - Les hématomes peuvent être trompeurs et simuler une onychomycose lorsque la coloration devient jaunâtre