DR Z. TAHRAOUI MAITRE ASSISTANTE ANESTHÉSIE RÉANIMATION FACULTÉ DE SÉTIF 2015/2016 Allergie et Asthme

I.Définition L'allergie se définit comme une réaction de défense excessive et non désirée du système immunitaire en réponse à des substances normalement inoffensives (allergènes).

L'asthme est défini comme une dyspnée (gêne respiratoire), sifflante, paroxystique, réversible spontanément ou sous l'effet du traitement. Il s'agit d'une maladie multifactorielle où l'allergie joue un rôle important, surtout chez l'enfant et l'adulte jeune. L'asthme allergique est une maladie inflammatoire des bronches, liées à l'inhalation des allergènes.

II.Prévalence 5  plus de la moitié des asthmes ont une origine allergique (100% chez l’enfant, 45% chez l’adulte).  Les autres causes sont : le R.G.O. (surtout à partir de 45 ans), l’effort, le stress, les irritants (pollutions, tabac).

Sinus et Sinusite

III.Physiopathologie 7 A. Causes : L’allergie survient sur un terrain génétiquement prédisposé : on parle alors de terrain « atopique ».

Quels allergènes dans l’asthme ? 8 Théoriquement, il s’agit de pneumallergènes, protéines présentent dans l’air En réalité il s’agit surtout :  des déjections d’acariens dans la poussières de maison, et la literie. (75%? des cas).  des pollens  des poils d’animaux (salive) trophallergène Très rarement, l’asthme peut être déclenché par un trophallergène (par exemple l’aspirine).

Asthmes professionnels 10 20% chez les boulanger/pâtissiers : farines + enzymes + acariens/blattes 10% chez les personnels soignants : latex + aldéhydes. 8% chez les coiffeurs : persulfates alcalins (décolorants) 8% chez les peintres : isocyanates 8% chez les peintres : isocyanates 5% chez les personnels de nettoyage : allergènes multiples 5% chez les personnels de nettoyage : allergènes multiples

Mécanisme Le mécanisme de l’allergie passe par deux phases:  une phase de reconnaissance de l’allergène par l’organisme : c’est la phase de sensibilisation  une phase de réaction contre cet allergène : c’est la réaction allergique

12  Conséquences : Suivant le lieu les réactions observées peuvent être :  cutanées : urticaire  pulmonaires : bronchospasmes  ORL : rhinite.  cardiovasculaires : œdème de Quincke, voire choc.  conjonctivite

IV.Diagnostic positif 14 EXAMEN CLINIQUE: a la recherche des éléments d’orientation :  atopie personnelle : rhinite allergique, urticaire, eczéma, œdème de Quincke..  atopie familiale : peu discriminante étant donné la fréquence…  et surtout unité de temps (période dans l’année) et unité de lieu du phénomène allergique.

Crise d’asthme Dyspnée. Râles sibilant a l’auscultation. Parfois cyanose des extrémités.

IV.Diagnostic biologique 16 Test de provocation : Mettre le nez sur le chat, abandonné car danger +++ Prick test : Test par injection intradermique d’une faible dose quantifié des allergènes les plus fréquents et ceux auxquels sont exposé le patient (interrogatoire Fiable et sans danger

17 Dosage des anticorps : IgE totales : aucune spécificité IgE spécifiques : positifs si l’allergie n’est plus localisé. Donc risque de faux négatifs si allergie purement pulmonaire. Cher et inutile

Phadiatop® : pool de plusieurs allergènes, liste non connue. Risque de faux neg. Moins cher que IgE ; aucun intérêt pour la prise en charge. Telethorax + gazometrie pour l’asthme

Intérêt du diagnostic : 19 rassure le patient sur l’origine de son asthme; lui donne un « ennemi à combattre » permet d'éventuelles mesures thérapeutiques Limites : la découverte d'allergène (s) responsable (s) ne sous entend pas qu'il (s) soi (en) t le (s) seul (s) facteur(s) en cause.

V.Le traitement spécifique la fuite (poliment dit l’éviction !) 20 1 : Egorger le chat ou chien : radical, mais problème affectif et puis… Pollen d’arbres : plus facile de déplacer un homme qu’un arbre Acariens : limiter l’humidité de la pièce (ventiler, déshumidificateur) Housse de matelas et oreillers anti-acariens. Aspirateur, y compris literie. Laver couettes sans plume, peluches et oreillers une fois par semaine Éviter moquettes, tapis pour sol en dur

2 : la cohabitation 21 = la désensibilisation : Injecter une dose croissante d’allergène sans déclencher la maladie afin de favoriser la fabrication d’anticorps bloquants. Très contraignante : seulement en injection sous cutané, une fois par semaine, pendant plusieurs mois Dangereuse : obligation d'une surveillance d’une demie heure après l'injection par un médecin.

Traitement D’allergie - Adrénaline -Corticoides -Traitement anti-histaminiques (H1)

Le problème de l’asthme professionnel 23 Si un asthme se développe dans le cadre du travail, l’identification de la cause est impérative :  aménagement du poste de travail si possible  déclaration de maladie professionnelle Traitement de l’asthme: oxygenotherapie ; broncho dilatateur et corticoïde. Traitement de l’asthme: oxygenotherapie ; broncho dilatateur et corticoïde.

V.conclusion L’allergie et L’asthme sont des pathologies qui nécessitent une prise en charge préventive adéquate pour éviter les complications qui peuvent mettre en jeu le pronostic vital.