Le patient adulte opéré d’une atrésie de l’œsophage Chers confrères, Messieurs les modérateurs, J’ai le plaisir de vous présenter une étude que nous avons réalisée dans le service de gastro-entérologie du centre hospitalier de l’université de Montréal, hôpital St-Luc, qui porte du les symptômes digestifs hauts et la qualité de vie des adultes opérés d’une atrésie de l’œsophage à la naissance. Mickael Bouin, M.D., Ph.D. Hôpital Saint-Luc du CHUM

L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte Pourquoi suivre les adultes opérés ? Le suivi au CHUM Les résultats des recherches

L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte Pourquoi suivre les adultes opérés ? Il y a-t-il d’autres information dans le monde

Méthode Résultats Adulte > 20 ans avec diagnostic d’AO Questionnaire respiratoire et digestif Endoscopie haute Résultats 485 patients depuis 1982 288 contactables 132 répondants (62 avec endoscopie)

Adultes opérés pour AO Anomalies clinique Reflux gastro-œsophagien 63 % Difficulté à avaler 52 % (1/3 plus de 3 fois semaine) Diète modifiée 36 % Symptômes respiratoires 33 % (asthme 22 %, bronchite, toux) Trouvailles endoscopiques (n=62) Œsophagite 58 % Strictures œsophagiennes 42 % Partie supérieure environ 22 cm 1 sténose infranchissable Un cancer épidémoïde Barrett suspecté 25 %

L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte Pourquoi suivre les adultes opérés ? Le suivi au CHUM

Suivi des patients à Montréal Patients de plus de 18 ans Opérés à l’Hôpital Ste-Justine, Centre de pédiatrie tertiaire, Montréal, Canada 1951 – 1991 Dossiers retrouvés via les archives de l’HSJ Mot-clé : « atrésie de l’œsophage » Pour ce faire, nous avons recherché tous les patients de plus de 18 ans ayant été opérés à l’hôpital Ste-Justine, centre de pédiatrie tertiaire à Montréal, entre les années 1951 et 1991. Le mot clé de la recherche aux archives était « atrésie de l’œsophage ».

Méthode de travail Recueil rétrospectif des données pédiatriques (démographiques et cliniques) Étude prospective à l’âge adulte : Consultation avec un médecin spécialisé Signature du formulaire de consentement Examen physique Questionnaires de symptômes digestifs hauts Questionnaire de qualité de vie SF-12 Examens complémentaires. Tous les patients de la cohorte ont systématiquement été convoqués pour une consultation avec un médecin spécialisé en trouble de la motilité au laboratoire de motilité de l’hôpital St-Luc du Centre Hospitalier de l’université de Montréal. Après signature du formulaire de consentement, les patients ont été examinés et ont rempli des questionnaires standardisés de symptômes digestifs hauts confectionnés par une équipe de pédiatres de l’hôpital Ste-Justine. Ils ont aussi rempli un questionnaire de qualité de vie, le SF12, comportant 12 questions divisées en 2 domaines, soit un Score de santé physique et un Score de santé mentale.

Résultats de notre suivi Patients > 18 ans Hôpital Sainte-Justine* 1951 – 1991 n = 381 98 décédés 283 lettres de convocation envoyées 57 répondants (20 %) 35 inclus + 10 patients de la clinique conjointe * CHU Sainte-Justine, Centre de pédiatrie tertiaire, Montréal, Québec, Canada

L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte Pourquoi suivre les adultes opérés ? Le suivi au CHUM Les résultats des recherches Les symptômes digestifs

Symptômes digestifs hauts chez l’adulte

Prévalence des symptômes digestifs Les symptômes œsophagiens étaient plus fréquents dans le groupe AO : 1) douleurs thoraciques (38% vs 16%; p < 0,05) et 2) dysphagie (59% vs 10%; p < 0,05). 12

Prévalence de dyspepsie La prévalence de la dyspepsie et du SII était comparable entre les 2 groupes (respectivement 62% vs 52%; NS et 12% vs 16%; NS). 13

Prévalence du syndrome du côlon irritable La prévalence de la dyspepsie et du SII était comparable entre les 2 groupes (respectivement 62% vs 52%; NS et 12% vs 16%; NS). 14

L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte Pourquoi suivre les adultes opérés ? Le suivi au CHUM Les résultats des recherches Les symptômes digestifs Les conséquences nutritionnelles

Comportements adaptatifs Les comportements adaptatifs dans l’AO (n=23) % Ingestion de liquide entre les bouchées Dont 35 % à tous les repas 65 Manger plus lentement que l’entourage 39 Restriction alimentaire 17 Aucun comportement 30 1 comportement et plus 70 2 comportements et plus 26 3 comportements 13 Dans notre questionnaire de symptômes digestifs hauts, nous avons aussi inclus la recherche de comportements alimentaires d’adaptation.

Dénutrition et atrésie de l’œsophage IMC moyen: 21,2 vs 25,4 pour la population (NS) Les patients ont plus fréquemment un IMC anormalement bas (24,3 %) comparativement à la population (2,5 %).

Atrésie et retard staturo pondéral (RSP) RSP dans l’enfance : 54 % Pas de relation significative entre RSP dans l’enfance et un IMC < 18,5 à l’âge adulte. Pas de relation significative entre l’âge auquel survient le RSP et un IMC <18,5 à l’âge adulte.

L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte Pourquoi suivre les adultes opérés ? Le suivi au CHUM Les résultats des recherches Les symptômes digestifs Les conséquences nutritionnelles La qualité de vie

Qualité de vie (SF-12) n = 21 (%) Pop. générale p Physical health Composite Score 50 ± 3,6 53 NS Nombre de patients sous la moyenne Nombre de patient dans la moyenne Nombre de patients au-dessus de la moyenne 4 (19) 16 (76) 1 (5) Mental health Composite Score 52 ± 3,8 51,8 3 (14) 12 (57) 6 (29)

L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte Pourquoi suivre les adultes opérés ? Le suivi au CHUM Les résultats des recherches Les symptômes digestifs Les conséquences nutritionnelles La qualité de vie Les troubles moteurs de l’œsophage

Troubles moteurs œsophagiens 23 patients adultes 100 % de troubles moteurs Corps œsophagien 96 % Sphincter inférieur (60 %) Hypomotricité / Hypotonie

Normal Atrésie

L’atrésie de l’œsophage à l’âge adulte Pourquoi suivre les adultes opérés ? Le suivi au CHUM Les résultats des recherches Les symptômes digestifs Les conséquences nutritionnelles La qualité de vie Les troubles moteurs de l’œsophage Les risques à long terme…

Trouvailles endoscopiques 32 patients avec AO % Anastomose chirurgicale visible 87 Œsophagite peptique (grade A de Los Angeles) 12 Hernie hiatale 62 Diverticule œsophagien Suspicion de Barrett 50 Anastomose chirurgicale visible 87,5% (n=28) Œsophagite peptique 12,5% (n=4) De grade A de Los Angeles Hernie hiatale 62,5% (n=20) Diverticule oesophagien 12,5% (n=4) Suspicion de Barrett 50% (n=16) 25

Définition d’un Barrett Critère endoscopique Critère histopathologique Présence de métaplasie intestinale avec des cellules à gobelet Épithélium cylindrique normalement dans l’estomac et non dans l’oesophage 26

Œsophage de Barrett endoscopique

Résultats histologique chez patients avec AO 32 endoscopies Barrett suspecté : 50 % Tous biopsiés (n=16) Vrai Barrett 31 % (n=5) Pas de Barrett 69 % Revue littérature 5-10% Risque de cancer ? Suveillance ? 28

En résumé… les adultes opérés d’une AO: ont une qualité de vie normale ont plus de symptômes œsophagiens mais s’en plaignent peu adaptent leur façon de manger n’ont pas plus d’autres problèmes digestifs ont eu un retard staturo-pondéral dans l’enfance et ont tendance à avoir un IMC bas ont une motricité de l’œsophage anormale sont à risque de développer un œsophage de Barrett.

Merci Questions