Alain VANASSE, MD, PhD, FCMF JASM 9-11 mai 2011

Alain VANASSE, MD, PhD UdeS Josiane COURTEAU, PhD CHUS Alain LESAGE, MD, Mphil, FRCP H L-H Lafontaine Marie-Josée FLEURY, PhD H Douglas Jean-Pierre GRÉGOIRE, PhD U Laval Jocelyne MOISAN, PhD U Laval Sophie LAUZIER, PhD U Laval Claude BERGERON, MD UdeS

 Au Canada:  8% souffrira de dépression durant sa vie  1% souffrira de troubles bipolaires  Fardeau économique de problèmes de santé mentale ≈ 14 milliards $ (1998) Santé Canada. Rapport sur les maladies mentales au Canada. Ottawa, Canada, Stephens T, Joubert N. Le fardeau économique des problèmes de santé mentale au Canada Maladies chroniques au Canada 2001; 22(1) :

 Dans une étude Suédoise, 9,1% des cas de suicide avaient été hospitalisés pour un trouble de l’humeur dans l’année précédant l’événement, comparativement à 0,16% des témoins Ösby U, Brandt L, Correia N, Ekbom A, Sparen P. Excess mortality in bipolar and unipolar disorder in Sweden. Archives of General Psychiatry 2001; 58: 844–850. Reutfors J, Brandt L, Ekbom A, Isacsson G, Sparen P, Osby U. Suicide and hospitalization for mental health in Sweden: A population-based case-control study Journal of Psychiatric Research; 44:

 À notre connaissance, aucune étude écologique ne dresse un portrait exhaustif des liens existant chez les personnes souffrant de troubles de l’humeur entre:  les attributs socio-économiques du quartier résidentiel, et  le recours aux services de santé et aux soins spécialisés, les traitements ainsi que la mortalité et morbidité

 Cette étude vise à décrire le lien entre la défavorisation matérielle et sociale du quartier de résidence et les troubles de l’humeur en ce qui a trait à:  La prévalence  L’utilisation des ressources médicales  L’utilisation des médicaments  La mortalité et la morbidité

 Étude écologique* utilisant une cohorte exhaustive  Analyse secondaire de données médico-administratives du Québec DEVIS SOURCES DE DONNÉES COHORTE À L’ÉTUDE SOUS-POPULATIONS VARIABLES ANALYSES

 Données médico-administratives  Fichier des hospitalisations (Med-Écho)  Fichier des services médicaux (RAMQ)  Fichier des services pharmaceutiques (RAMQ)  Fichier des médecins (RAMQ)  Fichier des décès (ISQ)  Données sur la défavorisation  Table d'équivalence entre les aires de diffusion (AD) et la défavorisation de 2006 (INSPQ)  Données spatiales  Fichiers des limites des AD de 2006 (StatCan)  Données sur les populations par AD  Recensement canadien 2006 (StatCan) DEVIS SOURCES DE DONNÉES COHORTE À L’ÉTUDE SOUS-POPULATIONS VARIABLES ANALYSES

 Toutes les personnes habitant au Québec et âgées de 18 ans et plus:  hospitalisées en 2006 avec un diagnostic principal ou secondaire de troubles de l’humeur (TH) ou  ayant utilisé au moins 2 services médicaux en 1 an, dont un en 2006, avec un diagnostic de TH Codes diagnostics TH: CIM-9: 296, 300.4, 311; CIM-10: F30-F39 DEVIS SOURCES DE DONNÉES COHORTE À L’ÉTUDE SOUS-POPULATIONS VARIABLES ANALYSES

 Quintiles de défavorisation matérielle et sociale (Indice de Pampalon)  Reflet socio-économique du milieu de la résidence du patient  Calculé au niveau géographique des aires de diffusion  Quintiles de défavorisation matérielle ▪ Revenu moyen, taux d’emploi, % sans DES  Quintiles de défavorisation sociale ▪ % personnes vivant seules, % personnes monoparentales, % personnes divorcées, séparées ou veuves DEVIS SOURCES DE DONNÉES COHORTE À L’ÉTUDE SOUS-POPULATIONS VARIABLES ANALYSES

DEVIS SOURCES DE DONNÉES COHORTE À L’ÉTUDE SOUS-POPULATIONS VARIABLES ANALYSES Montréal Québec

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 Prévalence des TH  Chez ceux souffrant de TH, proportion de :  consultation chez un omnipraticien  consultation chez un psychiatre  consultation chez un autre spécialiste  utilisation de Rx chez les personnes assurées par le régime public: ▪ Antidépresseur ▪ Lithium ▪ Antipsychotique  consultation pour abus de substances ou d’alcool  consultation à l’urgence  hospitalisation pour maladie mentale  décès 2 ans DEVIS SOURCES DE DONNÉES COHORTE À L’ÉTUDE SOUS-POPULATIONS VARIABLES ANALYSES

 Pour chaque variable à l’étude et selon le genre, proportion ajustée pour l’âge:  combinaison des quintiles de défavorisation matérielle et sociale (5 x 5 = 25 types de quartiers)  Risque relatif (RR) = proportion ajustée dans le type de quartier sélectionné sur la proportion globale au Québec DEVIS SOURCES DE DONNÉES COHORTE À L’ÉTUDE SOUS-POPULATIONS VARIABLES ANALYSES

DEVIS SOURCES DE DONNÉES COHORTE À L’ÉTUDE SOUS-POPULATIONS VARIABLES ANALYSES X % Valeur du Québec Défavorisation sociale Faible Forte Q1Q5Q2Q3Q4 Défavorisation matérielle Faible Forte Q1 Q5 Q2 Q3 Q4 Q4 mat Q5 soc VARIABLE 25 types de quartiers

DEVIS SOURCES DE DONNÉES COHORTE À L’ÉTUDE SOUS-POPULATIONS VARIABLES ANALYSES Défavorisation sociale Faible Forte Défavorisation matérielle Faible Forte VARIABLE X % Valeur du Québec Q1Q5Q2Q3Q4 Q1 Q5 Q2 Q3 Q4 Q4 mat Q5 soc RR=1,5 RR = 1 RR ≥ 1,6 RR ≤ 0,63 ou 1/RR ≥ 1,6 1,11,21,41, ,5.65

FEMMESHOMMESTOTAL Cohorte Population à risque PrévalenceCohorte Population à risque PrévalenceCohorte Population à risque Prévalence 18 – 29 ans ,32 % ,34 % ,83 % 30 – 44 ans ,56 % ,52 % ,55 % 45 – 64 ans ,61 % ,69 % ,67 % 65 et plus ,80 % ,76 % ,35 % Total ,83 % ,23 % ,06 %  Prévalence de TH: 3,06% (n = )

CV = Coefficient de variation (écart type divisé par la moyenne des 25 valeurs)

FEMMES CV = Coefficient de variation (écart type divisé par la moyenne des 25 valeurs)

HOMMES CV = Coefficient de variation (écart type divisé par la moyenne des 25 valeurs)

 > 3% des Québécois recevaient un diagnostic de TH en 2006  Les femmes représentent près des 2/3 des cas  Gradient constant entre la défavorisation matérielle et sociale et les variables étudiées  Intensité variable du gradient  Gradient similaire pour les deux sexes

 Certaines variables semblent plus influencées par la défavorisation sociale  prévalence des TH, taux de consultation d’un psychiatre  D’autres par la défavorisation matérielle  Taux de décès, taux de consultation à l’urgence  Certaines sont influencées par les deux dimensions  Taux d’hospitalisation, taux de consultation pour abus de substances, taux d’utilisation d’un antipsychotique  Certaines variables ne montrent toutefois aucun lien avec la défavorisation  Taux de consultation d’un omnipraticien ou d’un spécialiste autre que psychiatre, taux d’utilisation du lithium

 Les politiques publiques visant l’amélioration des conditions matérielles et visant à briser l’isolement social pourraient exercer une influence positive sur la santé mentale de la population