Aline HOUDARD (IDESP) - ARS de Picardie Investigation et Gestion d’une épidémie d’Hépatite virale A dans une crèche du Centre Hospitalier de Beauvais Aline HOUDARD (IDESP) - ARS de Picardie

L’ALERTE Entre le 9 mai 2011 et le 25 mai 2011, 5 Déclarations Obligatoires d’Hépatite A ont été reçues à la Cellule de Veille et de Gestion Sanitaire (CVGS) de l'ARS de Picardie 3 cas, issus d'une même famille, avaient un lien direct ou indirect avec un Centre Hospitalier (CH) Mise en œuvre d’une enquête épidémiologique pour : Rechercher d’autres cas Identifier l’origine de la contamination Orienter les mesures de gestion (Mesures d’hygiène, vaccinations)

Enquête épidémiologique Méthode Revue des cas d’Hépatite A signalés depuis le 1er janvier Recherche active de cas auprès des LABM du département Envoi de 10 sérums au Centre National de Référence VHA

Enquête épidémiologique Résultats (1) Au total, 16 cas recensés entre le 14 avril et le 14 juin 2011 14 des 16 cas recensés avaient des liens épidémiologiques avec le CH dont 10 avec la crèche et 4 avec d’autres services de l'hôpital

Enquête épidémiologique Résultats (2) Mise en évidence de deux souches virales différentes : Une première souche de sous-type IB a été isolée chez 4 cas (4, 6, 7 et 10) pour lesquels il existait un lien épidémiologique avec la crèche de l'hôpital Une seconde souche de sous-type IA (cas 1 et 3), ayant séjourné en zone d’endémie  Exclusion du cas groupé L'ARN viral était indétectable chez 2 cas (13,14) L’enquête épidémiologique a permis de confirmer l’existence d’un cas groupé de VHA en lien avec la crèche et de le décrire d’exclure tout lien entre 2 cas en lien avec l’hôpital et le cas groupé en lien avec la crèche d’infirmer une infection à VHA pour 2 cas

GESTION Des mesures de gestion (vaccination et renforcement des mesures d’hygiène) ont été mise en place : Dans l’entourage des cas, dès réception des DO Dès le 26 mai 2011, au sein de la crèche, en accord avec la cadre hygiéniste de l’hôpital et la direction de la crèche, et avec l’appui de l’ARLIN - Le traitement est symptomatique. - La prophylaxie repose sur : - Les mesures d’hygiène - Eviction scolaire pendant 10 jours - Si le patient est en contact avec des denrées alimentaires, arrêt de travail pendant 10 jours suivant le début de l’ictère ou de signes cliniques Les mesures d’hygiène (assainissement des eaux usées, lavage des mains, désinfection des surfaces, lavage soigneux des denrées alimentaires) La vaccination (autour d’un ou plusieurs cas): dans l’entourage familiale et sous le même toit ( non vacciné Hep A, né après 1945, sans ATCD ictère, pas séjourné plus 1 an ds un pays forte endémie) dans la communauté de vie en hygiène précaire Adulte non immunisé et enfant >1 an vont séjourné ds pays hygiène précaire dans Ets pour Pers Handicapés, accueillant des enfants garde collective et ayant pas atteint l’âge propreté (profes et patient) Professionnels ( alimentaires, crèches Ets hand, eaux usés) Patients He B ou mal chron Foie, Homosexuel masculin

GESTION Actions au sein de la crèche Une note d’information a été diffusée à l’ensemble des familles de la crèche les encourageant à se rendre chez leur médecin pour se faire vacciner La médecine du travail a vacciné l’ensemble du personnel de la crèche (20 personnes) Un renforcement des mesures d’hygiène a été mis en place avec mise à disposition du nécessaire pour les changes à usage unique Désinfection des matériels Renforcement de l’hygiène des mains

Discussion - Conclusion Dix cas peuvent être rattachés à cet épisode épidémique dont la source de transmission était la crèche de l’hôpital Intérêt du signalement : Identification précoce du foyer de transmission par l’enquête épidémiologique et mise en place rapide des mesures de gestion Intérêt +++ des analyses virologiques : Confirmation du cas groupé Origine du cas index ? Probable circulation infraclinique du VHA chez les enfants de la crèche à l’origine de cas secondaires symptomatiques chez les adultes des familles des enfants VHA : Asymptomatique dans 70 % des cas chez les moins de 6 ans et symptomatiques dans 80 % des cas chez l’adulte

(Site internet de l’InVS) MERCI DE VOTRE ATTENTION ! Pour plus d’information, vous pouvez consulter le BVS Cire Nord numéro 1 spécial Hépatite A - Mai 2012 (Site internet de l’InVS)