État des lieux de la contamination bactérienne des sondes d’échographie endocavitaires sur le CH de Laval Congrès « biologie et hygiène hospitalière » 5 avril 2012 P. Jupiter, S. Hervieu et Dr F. Berdin

Recommandations nationales sur l’entretien des sondes Sonde échographique endovaginale/endorectale (guide CTIN 1998, classification de SPAULDING) Dispositif Médical semi critique (contact avec muqueuse sans effraction, risque infectieux médian) Niveau de désinfection intermédiaire (nettoyage, désinfection, rinçage, séchage) Entretien contraignant, lourd, coûteux pour les hôpitaux

Recommandations nationales sur l’entretien des sondes Alternative à la désinfection intermédiaire systématique: Recommandations d’utilisation de Gaine de protection à usage unique pour dispositifs médicaux réutilisables (HCSP, CTINILS, déc. 2007 et oct. 2008) Type désinfection dépend de l’état de la gaine Gaine Rompue  Pas rompue désinfection niveau intermédiaire désinfection niveau bas

Contexte du Centre Hospitalier de Laval en 2010 Environ 200 échographies endorectales et vaginales/an Utilisation de gaine comme protection de sonde Absence protocole sur entretien des sondes Pratiques entretien hétérogènes selon service Uniformisation des pratiques inscrit dans le programme d’actions du CLIN et le plan d’amélioration pour la certification Bilan de l’existant: un préalable pour guider le travail de réajustement Mise en place d’un groupe de travail

Services concernés par l’étude Imagerie Médicale Consultation Gynécologie 2 salles d’échographie 2 fournisseurs différents de sondes (Hitachi®,Siemens®) Entretien des sondes par immersion (détergent désinfectant de surface) entre deux patients Aide-technique/ Aide-soignant 6 salles d’échographie 4 fournisseurs différents de sondes (Hitachi®,Sonosite® General electric®,Toshiba®) Entretien des sondes par essuyage sec (papier doux) entre deux patientes Praticien

Objectifs Vérifier l’intégrité des gaines après échographie endovaginale/endorectale Évaluer la contamination des sondes après retrait des gaines Justifier de l’intérêt d’une désinfection des sondes endocavitaires (avant et après utilisation) HCSP, 2007

Méthodologie (1) 1) Vérification de l’intégrité des gaines : Recueil et vérification perforation avec 500 ml d’eau 2) Évaluation de la contamination microbienne des sondes après échographie endorectale/échographie endovaginale (Prélèvement par écouvillonnage) Début de programme Fin de programme (hebdomadaire) Après retrait gaine Après entretien habituel de sonde (journalier) 3) Évaluation des pratiques d’entretien entre deux patients (Grille d’observation) 4) Détermination corrélation pratiques entretien ET contamination de sondes

Méthodologie (2) Population concernée : Tout patient en gynécologie ou en imagerie devant subir une échographie par voie endovaginale (EV) ou rectale (ER) Période d’étude : 01 juillet au 06 août 2010 (5 semaines) Échantillons recueillis : Nombre total de gaines recueillies = 61 Nombre de prélèvements après EV en Gynécologie Après retrait gaines et après entretien sonde Début de programme et fin de programme 42 23 Nombre de prélèvements après EV et ER en Imagerie Médicale 19 7

Résultats (1) 1)Vérification de l’intégrité des gaines N = 61 Taux de perforation macroscopique = 3.3% Taux de perforation microscopique = 8.2% (1 à 9% selon les études)   N = 61

Résultats (2) 2) Contamination microbienne après échographie endocavitaire Après retrait de la gaine : 70,5% des sondes sont contaminées sans différence entre les deux services Après entretien : le taux de contamination des sondes d’échographie est fonction du service. P 0,05 RR = 2,26 Début et fin de programme : contamination proche dans les deux services 57,1% sont contaminées en imagerie médicale 67,4 % sont contaminées en gynécologie

Résultats (3) 3) Flore bactérienne contaminante En Gynécologie, (EV) : après retrait gaine et après essuyage sec 1 Staphylococcus aureus et 1 streptocoque du groupe B En Imagerie Médicale,(ER) : après retrait gaine 1 Escherichia coli et 1 Enterococcus faecalis. Non retrouvés après entretien par immersion Contamination de sonde par germes potentiellement pathogènes malgré la gaine 11

Résultats (4) 4) Résultats des observations de pratiques d’entretien Dans les 2 services : Pas de visualisation de la gaine par le praticien ou de l’aide soignant Pas de traçabilité de l’entretien Pas de port de gants durant l’entretien Friction hydroalcoolique rare Pas de protection de la sonde après entretien Changement du flacon de gel non stérile: 11 flacons neufs le matin sur 60 Entretien différent entre les 2 services : En imagerie médicale : immersion de la sonde dans un détergent-désinfectant de surface entre 2 patients Gynécologie : essuyage sec avec drap d’examen usage unique

Analyse-discussion Impossibilité de vérifier les perforations microscopiques (8.2%) Limite de l’étude : pas de dénombrement de la flore bactérienne ne permettant pas d’évaluer si le risque de contamination est acceptable. Pratiques : Essuyage sec inefficace: contamination résiduelle Immersion (détergent-désinfectant): risque diminué 13

Actions d’amélioration (1) Concernant les dispositifs médicaux Recensement des sondes et des gaines et vérification de l’adaptation pour limiter les ruptures. Obtention des recommandations des fabricants de sondes pour l’entretien et liste des produits compatibles Utilisation de gel d’échographie stérile usage unique selon la circulaire de 1996. 14

Actions d’amélioration (2) Proposition aux équipes de soins de 3 scénarii d’entretien Avantages Inconvénients Désinfection de niveau intermédiaire systématique Pas d’évaluation de la gaine Le plus sûr Valable si activité faible Lourd, long nécessite équipements pour acide peracétique et personnel AS Application des recommandations CTINILS 2007 Conformité aux recommandations DBN dans 85 à 90% des cas Difficultés d’évaluer l’intégrité de la gaine Essuyage humide et désinfection automatique par rayonnement UV ou peroxyde d’hydrogène Efficacité procédé évalué par Biotech-Germande ou Laboratoire Australien Système rapide automatique Pas d’ évaluation de la gaine Pas de déconnection de sonde Coût Essuyage humide conditionne l’efficacité Encombrement et déplacement difficile pour système UV Usure des sondes + ou - de recul 15

CONCLUSION Risque infectieux probablement faible mais non maîtrisé. Travail aidant à la prise de conscience et à l’appropriation des recommandations. Procédure d’entretien envisagée sera probablement différente en gynécologie (forte activité) et en imagerie médicale (faible activité).