INTRODUCTION A L’EPIDEMIOLOGIE BELKADI.KHALOUA.M SEMEP CHUC 2011

PLAN I. Historique II. Définition III. Branches de l’épidémiologie Épidémiologie descriptive Épidémiologie analytique Épidémiologie d‘évaluation IV. Domaine de l’investigation de l’épidémiologie

Objectifs pédagogiques Définir l’épidémiologie Définir les trois branches principales de l’épidémiologie Citer les domaines d’investigation de l‘épidémiologie

I. Historique A quand remonte-t-elle et quels repères historiques en a-t’on? Hippocrate ( 460 ans avant JC): rôle de l’environnement dans les phénomènes morbides John Graunt, 1862:dénombre les décès d’enfants et leurs causes par semaine à Londres ( 1ère table de mortalité). James Lind XVIII siècle: essai thérapeutique ( agrumes et scorbut). Ainsi se dégage la principale caractéristique de la démarche épidémiologique COMPRENDRE, NON SEULEMENT POUR EXPLIQUER,MAIS POUR AGIR, ET A LA LIMITE AGIR SANS COMPRENDRE

William Farr 1807-1883 Grande Bretagne : en 1838 il montra l’importance des analyses longitudinales (≪ cohortes ≫) pour évaluer les risques (notion de risque). 1839 : collecte systématique des données de morbidité : fondateur de la surveillance épidémiologique. Semmelweis Ignas Phillipe 1847: causes et explication des fièvres puerpérales Jhon Snow: 1854 , met en évidence l’agent incriminé dans le choléra.

I. HISTORIQUE Avant 1950 : l’épidémiologie s’est consacrée quasi essentiellement aux maladies infectieuses (épidémies et endémies; scorbut, choléra…). À partir de 1940 : dépasse le cadre de l’infectiologie (appui scientifique des biostatistiques).

Les 2 premières études réalisées par Doll et Hill en Angleterre : Comment expliquer «l’épidémie» de cancers broncho-pulmonaires chez les hommes d'âge moyen ?

depuis 1930 (recueil systématique des cas dans les hôpitaux de Londres…) Augmentation progressive mais persistante des cancers broncho pulmonaires

Première étude : un des prototypes des études cas témoins: 1500 cas comparés à 1500 témoins de même âge et de même sexe (séries appariées). 1ère publication en 1950: Tabac: facteur principal associé à la survenue du cancer N’emporte pas la conviction générale ( parlement anglais)

De 1951 à 1954 : première étude longitudinale : 40 000 médecins de Grande Bretagne pour comparer la fréquence des cancers broncho pulmonaires entre fumeurs et non fumeurs Lien de causalité Tabac-cancer broncho pulmonaire enfin retenu à l’issue de cette étude

II. Définition Le niveau « populationnel » incontournable dans la recherche médicale. Nul ne peut découvrir un test de diagnostic, de dépistage, le traitement, ou l’étiologie d’une maladie en étudiant un seul patient.

L’observation courante et le bon sens que: deux patients atteints d’une même maladie ne présentent en général pas les mêmes symptômes, et deux patients atteints d’une même maladie, ne répondent pas de la même manière au même traitement.

De même, l’exposition au même facteur de risque (tabac, alcool,…) à des conséquences variable en terme de maladie. L’existence de cette variabilité implique que les conséquences d’une exposition à un facteur de risque, le succès d’un traitement ou le pronostic ne s’exprime qu’en terme de « probabilité ».

L’épidémiologie est indispensable pour comprendre la physiopathologie chez l’homme. En considérant les avancées technologiques les plus récentes, la recherche médicale implique la prise en compte de la variabilité, donc une approche populationnelle, c'est-à-dire l’approche épidémiologique.

On évalue la probabilité ou «risque » de ces évènements pour un individu en recherchant dans des groupes convenablement choisis (la fréquence des évènements) . CECI CARACTERISE LA DEMARCHE EPIDEMIOLOGIQUE

II. Définition de l’épidémiologie Du mot grec epidemos logos : science qui s’abat sur le peuple. Anciennement : « sciences des épidémies » Étude de la distribution et des déterminants des états de santé ou évènements de santé dans une population définie et l’application de cette étude pour le contrôle de ces problèmes de santé. « Mac Mahon 1988 »

La distribution : il s’agit de la fréquence du problème, de sa variation en fonction de différents paramètres : temps, espace, caractéristiques socio-démographiques (âge, sexe, etc.) - Les problèmes de santé : ils peuvent correspondre à des maladies (infectieuses ou non, aiguës ou chroniques), des handicaps, des traumatismes, des suicides, des indicateurs cliniques (tension artérielle, poids) ou des indicateurs biologiques (hémoglobinurie, cholestérolémie).

Les déterminants : selon les cas, il s’agit de facteurs environnementaux (agents physiques température, radiations, bruit ; agents chimiques : polluants de l’air, de l’eau), liés aux habitudes de vie (vie professionnelle, alimentation, alcool, tabac, …), génétiques, etc. Les populations humaines : L’épidémiologie s’intéresse au groupe et non à l’individu. C’est une grande différence par rapport à la médecine clinique. Ces populations sont définies d’après un critère géographique, temporel, sociodémographiques, …

III. Branches de l’épidémiologie Trois branches de l’épidémiologie: épidémiologie descriptive Épidémiologie analytique Épidémiologie évaluative

Epidémiologie descriptive Décrit la fréquence et la répartition des maladies et des indicateurs de santé dans la population - estimer le taux ou la proportion de personnes présentant une certaine maladie Exemple: incidence des cancers, taux de décès - étudier les variabilités de cette fréquence en fonction de: Des caractéristiques de personnes( âge, sexe, profession…) De leur répartition géographique ( pays, régions, communes….) De leur évolution dans le temps : augmentation progressive des cancers de la thyroide après l’accident de Tchernobyl (1986).

Épidémiologie descriptive IINDICATEURS OBTENUS Taux d’incidence Taux de prévalence Taux de mortalité Meilleure connaissance des besoins de prise en charge médicale

Exemple :Trisomie 21 et âge de la mère entre 20 et 25 le risque est de 1 ‰ entre 25 et 30 le risque augmente lentement à 29 ans risque supérieur à 1 ‰ à 41 ans le risque est de 1 % à 48 ans le risque est de 10 % D’où les mesures suivantes: DIAGNOSTIC PRENATAL SYSTEMATIQUE PAR AMNIOCENTESE ET CARYOTYPE FŒTAL CHEZ LES FEMMES AGEES DE 38 ANS ET PLUS

Epidémiologie explicative L’objet de l’épidémiologie explicative: identifier les facteurs de risque des maladies et de quantifier leur importance. Étudier l’association entre des facteurs de risque et la maladie Définir l’impact de l’exposition à de FACTEURS pouvant jouer un rôle dans l’apparition de la maladie Exemple: pollution et asthme, activité physique et prévention diabète, ostéoporose ( rôle protecteur)

Epidémiologie explicative METHODE: deux types d’enquête permettant des comparaisons Comparer la fréquence de l’apparition de la maladie entre sujets exposés et non exposés à un facteur enquête exposé- non exposé= enquête de cohorte Compare la fréquence de l’exposition à un facteur de risque entre les sujets malades et les sujets indemnes Enquêtes cas-témoins

Épidémiologie explicative Exemple: étude de la relation entre petit poids à la naissance et exposition de la mère au tabac pendant la grossesse soit suivre 2 groupes de femmes, l’un exposé au tabac et l’autre non exposé et déterminer la fréquence des enfants de petits poids dans les deux groupes Soit interroger les mères d’enfants de petit et de poids normal sur leur exposition au tabac

Épidémiologie évaluative ou d’intervention Évaluer LES ACTIONS de santé (préventives et curatives) dans la communauté Évaluer LES EFFETS d’une action de santé par rapports aux objectifs fixés PRINCIPAUX ASPECTS évaluer les techniques ou stratégies de dépistage, diagnostiques et thérapeutiques pour déterminer la plus adaptée Évaluation de nouvelles techniques d’examen et nouveau traitement ( essai thérapeutiques) Évaluation de la qualité des soins Évaluation de l’impact actions de santé (avant-après) par rapport aux objectifs fixés.

IV. Domaine de l’investigation de l’épidémiologie Tout ce qui à trait à la santé de la population Décès Morbidité Maladie aigue: épidémie Maladies chroniques: cancers, maladies cardiovasculaires… Conséquences des maladies incapacités, handicaps Éléments de bonne de santé - adaptation, performance, qualité de vie…

Domaine de l’investigation de l’épidémiologie Environnement et rôle dans la survenue des maladies - facteurs socio professionnels - exposition au facteurs chimiques physiques - nutrition Facteurs Comportementaux Alcool, tabac, IST Épidémiologie génétique Recherche multifactorielle effectuée par une équipe multidisciplinaire

Épidémiologie de Population et Recherche clinique - Concernent les sujets malades et les sujets sains Recherche clinique Porte sur des sujets atteints d’une maladie Objectif de la recherche clinique Description des maladies Recherche des facteurs pronostic Évaluer des procédures diagnostiques et thérapeutiques

conclusion Grâce à une meilleure connaissance des problèmes de santé, la finalité de l’épidémiologie est donc de favoriser une meilleure santé des populations. la santé étant non pas seulement l’absence de maladie, mais « un état de complet bien-être physique, mental et social » (OMS).