Accouchement à domicile Principes de régulation Jérôme Sicot Octobre 2012

Préambule 59  1 % inopiné hors maternité 1 à 2 par médecin smur / an Type parturiente Non suivie Grande multipare Vue maternité, retour domicile, et….

Préambule Objectif régulation Eviter l’accouchement voie publique Conseils en attendant Conseils aux secouristes Bonne orientation Gestion des renforts

Généralités Parturiente au téléphone Histoire de la grossesse Suivi, parité, geste, terme Pathologies, grossesse précieuse Évènements jours précédents (fièvre,…)

Généralités Facteurs de risques: Imminence accouchement Grossesse non suivie Accouchement rapide ou extra H Age <25 ou > 35 ans Bas niveau socio économique Imminence accouchement Tête à la vulve Envie de pousser (WC, algique)

Généralités En faveur d’un travail long ou débutant Primipare Rupture poche des eaux sans CU Faux travail Traitement tocolytique en cours

Les scores-Malinas Cotation 1 2 Parité I II III & + Durée du travail 1 2 Parité I II III & + Durée du travail < 3 h 3-5 h > 5h Durée des contractions 1 < mn 1 mn > 1 mn Intervalle entre les contractions > 5 mn 3-5mn < 3 mn Perte des eaux Non récente > 1h

Les scores-Malinas modifié Cotation 1 2 Parité I II III & + Durée du travail < 3 h 3-5 h > 5h Durée des contractions 1 < mn 1 mn > 1 mn Intervalle entre les contractions > 5 mn 3-5mn < 3 mn Perte des eaux Non récente > 1h Panique + / - Importante Hémorragie Faible Durée transport < 30 mn > 30 mn

Les scores-Malinas modifié Résultats < 7 transport ambulance simple > 7 SMUR

Les scores-Malinas B Pour passer de Primipare 2ème pare Multipare 5 cm à dilatation complète 4h 3h 1h30 7 cm à dilatation complète 2h 1h 30min 9 cm à dilatation complète 30 min Quelques min

Les scores-SPIA Probabilité d’accouchement Nécessite un PC Items: Panique, contact téléphonique, envie pousser rythme contraction, facteurs aggravant 2 scores en fonction du terme Ne précise pas le type de moyen à envoyer

Les scores-SPIA 30 mn 1 h 2h < 10 < 5 Ôter 7 points si premier accouchement 3 points si traitement tocolytique pendant la grossesse 30 mn 1 h 2h < 10 < 5 Risque d’erreur faible (VPN>95% et Spe > 80%) Transport sanitaire simple > 24 > 15 > 10 Fort risque d’accouchement (VPP>33% et Spe> 80%) SMUR ? médecin de proximité ?

En attendant… Rester au chaud Décubitus latéral gauche Si accouchement imminent Empaumer l’arrières des cuisses Fesses au bord d’un plan dur Couleur liquide amniotique Rester en décubitus latéral ??? Accouchement réalisé Cri de l’enfant ? Peau à peau , puis ligature du cordon

Les participants Avec le SMUR: AP ou SP ? Inviter le pédiatre ? Coquille et étages…. Inviter le pédiatre ? Grossesse non suivie, terme <35 SA, liquide méconial Détresse respiratoire, malformation,… Inviter un(e) sage femme ?

Quelle maternité ? Rappel Privilégier la maternité de suivi Niveau 1 ,2-, 2+, 3 Privilégier la maternité de suivi Accouchement imminent Bloc obstétrical le plus proche Pathologie pédiatrique ou hyperthermie maternelle > 48h Niveau 2 ou +

Les bonus « Docteur, il y a deux pieds qui sortent… »

Les bonus- le siège Parturiente sur plan dur les fesses au bord S’assurer que l’enfant a bien les fesses en l’air Accompagner l’enfant (attention à la chute) Conseiller la manœuvre de Bracht.

Conclusion Régulation difficile Malinas modifié, SPIA ?.... Evaluer la nécessité du renfort pédiatrique Et la sage femme…..