SUIVI DES PATIENTS PORTEURS D’UNE ASSISTANCE CIRCULATOIRE Dr. M. NICULESCU DAR, GHU PITIE-SALPÊTRIERE SERVICE DE CHIRURGIE THORACIQUE ET CARDIO- VASCULAIRE

SUIVI MEDICAL SOINS LOCAUX SUIVI « CONTEXTUEL »

SUIVI La fréquence des consultations est différente en fonction de chaque centre Consultations systématique mensuelles Chaque fois qu’un événement imprévu intervienne

SUIVI MEDICAL Surveillance « technique » Traitement médicamenteux Complications cardiaques Complications extracardiaques Suivi avenir

SURVEILLANCE DE LA POMPE Paramètres d’assistance L’historique des événements enregistrés par le contrôleur Radiographie thoracique Echographie

TRAITEMENTS Antiagrégants et anticoagulants L’association est fortement conseillée Antiagrégants : aspegic 100 mg ou plavix 75 mg ou l’association à l’exception des patients présentant une contre indication (complications hémorragiques, allergie, …)

TRAITEMENTS Anticoagulants Trois classes utilisées : HNF, HBPM (lovenox), AVK Les autres anticoagulants ne sont pas utilisés pour les assistances circulatoires En fonction du délai par rapport à la chirurgie, de la nécessité de réalisation d’un geste à risque hémorragique, de la survenue d’une complication hémorragique Chronologie habituelle : HNF  HBPM  AVK L’arrêt de tout traitement anticoagulant peut être envisagé si risque hémorragique majeur

TRAITEMENTS Anticoagulants Surveillance HNF : héparinémie (ou le rapport TCA M/T) Surveillance HBPM : activité antiXa à la 4ème heure de l’injection Surveillance AVK : INR compris entre 1,5 et 2,5 (en dehors de ces valeurs on augmente le risque de thrombose ou saignement)

HEPARINES HNF en postopératoire immédiat en l’absence de saignement HBPM en postopératoire précoce Recours aux héparines en cas de sepsis, de complication hémorragique, de nécessité de réaliser des gestes à risque hémorragique (chirurgie, soins dentaires, explorations endoscopiques)

AVK Sintrom ou Previscan en fonction des habitudes Contrôle INR toutes les semaines pendant le premier mois à domicile, puis deux fois/mois Les surdosages en AVK sont à redouter plus que l’anticoagulation insuffisante Les surdosages doivent être pris en charge en urgence : SAU Vitamine K ou Kanokade en fonction du taux d’INR

TRAITEMENTS De l’insuffisance cardiaque Antiarhytmiques Autres

COMPLICATIONS Trouble du rythme et de la conduction Anomalies de la valve aortique Épanchements Signes d’insuffisance cardiaque

COMPLICATIONS Thrombo-emboliques - cérébrales Infectieuses Digestives Autres …

SOINS LOCAUX PROTOCOLES D’INSTITUTION à connaître et à appliquer à diffuser aux correspondants et aux soignants des patients basés sur l’expérience de chaque centre principes : prévenir la mobilité du câble au niveau de l’orifice cutané, prévenir la macération cutanée, asepsie, désinfection cutané, fréquence variable en fonction de l’aspect évaluation de l’aspect de l’orifice cutané

SOINS LOCAUX Éducation de tous les intervenants concernant les changements de l’aspect local : orifice, écoulement, inflammation Apparition de signes de complication infectieuse : fièvre, douleur Anomalies du bilan biologique

CHLORHEXIDINE

ALGOSTERIL SEC

NON OCCLUSIF

SUIVI « CONTEXTUEL » Psychologique Soutien des familles, l’éducation des familles Tous les problèmes médicaux Hygiène de vie Problèmes administratifs Rééducation cardio- vasculaire

Hommage à celles qui ont travaillé au sein du Bureau au fil du temps 20ième congrès AFICCT Hommage à celles qui ont travaillé au sein du Bureau au fil du temps