Education thérapeutique et aide à l’observance: cas cliniques Par Mme Olive NTAKABURIMVO Psychologue SEP/CNL

Objectifs pédagogiques Maîtriser l’animation des séances d’ETP: Réaliser un diagnostic éducatif Identifier les compétences que le patient devra acquérir Négocier un contrat d’éducation avec le patient Planifier et organiser les séquences d’éducation Sélectionner et mettre en œuvre des méthodes pédagogiques adaptées aux compétences à atteindre au type de séance Évaluer les compétences du patient (auto soins, adaptation)

Plan de présentation Introduction : Rappel sur la définition de l’ETP et l’observance Démarche de l’éducation thérapeutique du patient Jeu de rôle en groupe + présentation en plénière sur le diagnostic éducatif Jeu de rôle en groupe + présentation en plénière sur l’animation d’une séance d’ETP Synthèse : quelques thèmes à aborder dans les cas cliniques présentés. Conclusion

Introduction : définition des concepts Education thérapeutique du patient( ETP) selon l’OMS L ’éducation thérapeutique du patient est un processus qui comprend des activités organisées de sensibilisation, d’information, d’apprentissage et d ’accompagnement psychosocial concernant la maladie, le traitement prescrit, les soins, l’hospitalisation et les autres institutions de soins concernées ainsi que les comportements de santé et de maladie du patient.

L’ETP vise à aider le patient et ses proches à comprendre la maladie et le traitement, coopérer avec les soignants, vivre le plus sainement possible et maintenir ou améliorer la qualité de sa vie L’ETP devrait rendre le patient capable d’acquérir et maintenir les ressources nécessaires pour gérer le mieux possible sa vie avec la maladie »

Définition de l’observance Degré de concordance entre recommandations du médecin et les comportements du malade Respect strict des prescriptions et consignes de traitements (horaire, restriction alimentaire , durée) Aucune prise sautée ou réduite pendant une période donnée.

Définition de l’observance Comportement selon lequel la personne prend son traitement avec assiduité et la régularité optimale selon les recommandations du médecin. Efficacité thérapeutique  Observance ≥ 90% Patterson D.L. Ann Intern Med 2000

Démarche de l’éducation thérapeutique du patient Suivi du patient REFERENTIEL DE COMPETENCES LE DIAGNOSTIC D’EDUCATION : Rencontrer comprendre LE CONTRAT D’EDUCATION : S’engager, convenir ensemble EVALUATION : Décider ensemble LA MISE EN ŒUVRE DE L’EDUCATION : Soutenir l’apprentissage

Jeux de rôle: réaliser les séance d’ETP suivantes: Diagnostic éducatif d’un patient adulte et un enfant de 10 ans référé pour la préparation à la prise des ARV(connaître les compétences de votre patient ainsi que ses besoins en ETP) A partir de ce diagnostic , organiser une séance d’ETP en fonction des priorités identifiées avec le patient.

Jeu de rôle en groupe + présentation en plénière diagnostic éducatif plus animation d’une séance d’éducation thérapeutique sur le thème convenu prioritaire pour un enfant de 10 ans ignorant sa sérologie et qui est sous ARV depuis 5ans. L’enfant pose souvent des questions sur la prise des médicaments alors que les grands frères ne le prennent pas.

Jeu de rôle en groupe + présentation en plénière G2 Diagnostic éducatif plus animation d’une séance d’éducation thérapeutique sur le thème convenu prioritaire pour une femme marié à un homme séronégatif. Elle est vous est référée pour la préparation à la prise des ARV. Le dépistage lui a été suggérée au cours d’une consultation pour désir d’enfant. Il a déjà une fillette de 4ans.

Jeu de rôle en groupe + présentation en plénière Diagnostic éducatif plus animation d’une séance d’éducation thérapeutique sur le thème convenu prioritaire pour un jeune célibataire de 25 ans prend mal son traitement ARV. Il est irrégulier dans les approvisionnements en ARV.

Jeu de rôle en groupe + présentation en plénière pour une femme dépistée en CPN1 G4 Diagnostic éducatif + animation d’une séance d’éducation thérapeutique sur le thème convenu prioritaire pour une jeune femme dépistée séropositive en CPN1 à 14 semaines d’amenorhée pour sa première grossesse. Le couple n’a pas pu faire le test ensemble avant le mariage. Son mari est un cadre souvent en mission à l’intérieur et à l’ étranger.

Quelques objectifs à travailler avec les patients pour l’auto soins Décrire la dynamique de l’infection par le VIH en l’absence de traitement Expliquer les modes de contamination par le VIH Expliquer l’incidence du traitement sur la dynamique de l’infection par le VIH Expliquer l’importance du respect des doses, des horaires et des modalités de prise

Objectifs (suite) Expliquer pourquoi le traitement doit être suivi sans interruption Citer les modalités de surveillance clinique et biologique de l’infection (CD4, charge virale -CV) Identifier les signes cliniques indiquant la survenue d’un problème médical Interpréter succinctement les modifications (augmentation ou baisse) de la CV et des CD4

Pour l’adaptation à la maladie Enfant de 10 ans Organiser d’abord la séance d’ETP avec le parent/tuteur de l’enfant pour éviter les conflits éventuels Préparer l’annonce de la sérologie VIH en utilisant les planches adaptées du classeur imagier pour enfant. Prévoir autant de séances que de besoin pour ne pas brusquer l’annonce

Une femme marié à un homme séronégatif Annoncer sa contamination par le VIH à son mari Convaincre son mari d’utiliser un préservatif Lutter contre certaines pratiques négatives de la part de son entourage résoudre le problème de désir d’enfant

Un jeune célibataire de 25 ans prend mal son traitement ARV Planifier les prises en fonction des activités quotidiennes Comment s’approvisionner régulièrement en ARV Elaborer des projets de vie Développer son estime de soi (image de soi, confiance en soi) Analyser, développer son sentiment d’auto-efficacité

Une jeune femme dépistée séropositive en CPN1 pour sa première grossesse Annoncer sa contamination par le VIH à son mari Convaincre son mari d’utiliser un préservatif Lutter contre certaines pratiques négatives de la part de son entourage Faire le suivi pour une femme enceinte séropositive Faire le suivi du nourrisson né d’une mère séropositive…..

Conclusion Le maintien d’une charge virale basse L’ETP conduite à une bonne observance aux traitements ARV qui se traduit par : Le maintien d’une charge virale basse L’augmentation du taux de CD4 La réduction des souches résistantes L’ élimination de la transmission du VIH de la mère à l’enfant La prolongation et l’amélioration de la qualité de vie du patient

Suite L’observance est le résultat de l’ETP. Le patient éduqué est celui: Qui a bien compris qu’il est l’acteur principal de sa santé, Qui prend de bonnes décisions au bon moment pour préserver sa santé .

Merci pour votre participation