Antibioprophylaxie Uropathies Rémi Besson, Annie Lahoche Urologie et Néphrologie pédiatrique Hôpital Jeanne de Flandre Janvier 2014

Antibioprophylaxie Reflux de haut grade +/- méga-urètre non refluant Quand une cystographie est demandée jusqu’à la réalisation de celle-ci.

Quand de mander une cystographie ? DAN: 1) recherche d’obstacle sous vésicale (VUP, Urétérocele) 2) recherche de reflux de haut grade uretère vu en échographie ( même une seule fois) Infections: pyélonéphrite récidivée

Antibioprophylaxie Elle a deux objectifs : - Réduire la fréquence des épisodes d’IU ; - Prévenir ou au moins limiter les lésions rénales secondaires aux épisodes répétés de pyélonéphrite aiguë.

Principes Etre actifs sur E. coli, principale bactérie cause d’IU récidivantes . Etre administrables par voie orale et bien tolérés. Avoir une élimination prédominante par voie urinaire .

Principes Etre différents de ceux qui sont proposés en traitement curatif : aucun traitement prophylactique ne pouvant prétendre à une efficacité totale, si une infection survient, le même antibiotique ne pourra être utilisé en curatif car la bactérie impliquée a toutes les chances d’être résistante à l’antiinfectieux. Avoir un effet écologique minimal sur la flore digestive, la flore digestive est le principal réservoir des bactéries cause d’IU, elle est quantitativement très importante et c’est sur elle que s’exerce essentiellement la pression de sélection des antibiotiques.

Les deux antibiotiques proposés sont le cotrimoxazole (hors-AMM) et la nitrofurantoïne4 (Grade C). Le cotrimoxazole (contre-indiqué avant l’âge d’1 mois) est utilisé à la posologie de 1 à 2 mg/kg/j de triméthoprime et de 5 à 10 mg/kg/j de sulfaméthoxazole, la nitrofurantoïne à la posologie de 1 à 2 mg/kg/j. Ceux-ci sont prescrits en une prise quotidienne, au moment du pic de concentration osmolaire des urines pour une meilleure efficacité, soit le matin chez les enfants de moins de 2 ans, soit le soir pour les autres." Sachant que la furadantine a été retiré du marché dans cette indication, il ne reste que le bactrim.

Alfatil jusqu'à 6 semaines (cf AMM du Bactrim) puis Bactrim. Proposition Alfatil jusqu'à 6 semaines (cf AMM du Bactrim) puis Bactrim.

Incidences des malformations urinaires VUP : 6 patients par an soit DAN mégavessie 12/an Urétérocèles: 6/an Dysplasie rénale:4/an DRMK volumineuses 2/an Total: pour la région 26 transferts in utéro par an pour 56 000 naissances

Protocole de prise en charge des uropathies de diagnostic anténatal Naissance Post-natal Suivi CPDPN Csult. DAN JDF Accouchement Echo J0-J1 <j3-J5 Cysto J1-J5 6 à 8 sem Cs Urologie Pédiatrique Proxi-mité Dilatation pyélique 1. Unilatérale 10-15 mn  > 15 mn o 2. Bilatérale 1 > 15 mn  3.Si dilatation urétérale  Duplication Urétérocèle Vessie - méga - non vue - épaisse - récessus Anomalie Rénale- taille- nombre- kyste- localisation-DRMK nephro Néphromégalie/échogénicité Reins +  polymalformatif Cloaque Exstrophie DRMK > ligne médiane