Accidents médicaux causés par la foudre Dr Pierre Carron 21 mars 2002

Définitions Foudre: décharge de courant entre un nuage et le sol Electrisation: passage de courant à travers le corps Foudroiement: passage de foudre à travers le corps Electrocution: décès du patient causé par le passage d‘un courant à travers le corps

Mécanisme de la foudre a) Précurseur descendant b) Prédécharge ascendante Intensité 50000 à 200000 A Voltage 10 - 100 mio V Ionisation de l‘air Formation d‘un canal conducteur Décharge monte ou descend + + + + + - - - - - - - - + + + + + + + + + + +

Danger de la foudre Environ 50-100 cas/année en France 20 à 50 personnes sont tuées; 17 000 incendies de biens immobiliers 50 000 compteurs électriques sont endommagés; 20 000 têtes de bétail sont victimes de la foudre Densité de coups de foudre au sol en France: 1 à 3 coups par km2 et par an:

Epidémiologie Jeunes, Sportifs, Militaires, Agriculteur Eté > Hiver Montagne, campagne, eau Diminution des cas depuis début du siècle Risque: 10 - 30 % de décès

Types d‘accidents A) Coup direct B) Electrisation par contact C) Electrisation latérale D) Electrisation par tension de pas

Coup direct

Electrisation par contact

Electrisation par tension de pas !! Distance entre pieds

Electrisation latérale 1 2

Conséquences cliniques Courant électrique à la surface du corps Courant électrique à travers le corps Onde de choc Complications secondaires Conséquences: Patient: - électrisé - brûlé - blasté - (poly) traumatisé

Courant électrique à la surface du corps Figure de Lichtenberg

Brûlures 1) Par flash / arc électrique (visage, mains) 2) Par passage du courant (point entré & sortie) 3) Par contact (contact métallique)

Conséquences cliniques 2) Courant électrique passe à travers le corps: - complications cardiaques - complications pulmonaires - atteintes auditives - atteintes neurologique et psychologique

A. Complications cardiaques 1) Arythmies 2) Fibrillation ventriculaire 3) Nécrose cardiaque par brûlure 4) Epanchement péricardique 4) Spasme et thrombose des artères coronaires !! Apparait parfois 12 - 24 h après accident Décès par arrêt cardiaque ou infarctus

B. Complications pulmonaires 1) Arrêt respiratoire central 2) Oedème pulmonaire secondaire 3) Blast pulmonary injury - contusion pulmonaire - hémorragie interne - hyperperméabilité alvéolo-capillaire 4) Paralysie des muscles respiratoires !! Apparait parfois après 6 - 36 h

C. Complications auditives 1) Brûlures externes 2) Rupture de tympan (blast) 3) Lésion oreille moyenne (surdité) 4) Atteinte de oreille interne (surdité, vertiges) Souvent non réversibles !! Energie accoustique 120 - 130 dB

D. Complications oculaires 1) Effets directs (électrisation): - cataracte - lésions de la rétine (décollement) - lésions nerveuses 2) Effets indirects (brûlures) - brûlure de la cornée, kératite

E. Atteinte neurologique Perte de connaissance +/- brève Perurbation des fonctions neuro-végétatives 3) Paralysies transitoires flasques 4) Lésions de vsx intracérébraux & AVC 5) Traumatisme crânien secondaire 6) Lésions nerveuses isolées

F. Troubles psychologiques 1) Trouble de la mémoire 2) Difficultés de concentration 3) Dépression secondaires 4) Post-traumatique stress disorder

G. Atteinte néphrologique Nécrose par thromboses - rare en fait ... 2) Tubulopathie sur rhabdomyolyse - le plus courant (!) - potentiellement prévisible 3) Lésions secondaires au traumatisme - également très fréquent - difficile à prévenir

H. Polytraumatisme 1) Fractures et contusions multiples 2) Hémorragies externes ou internes 3) Blast injuries (poumons) 4) Traumatisme crânio-cérébral !! Causé par le blast et les chutes secondaires

Prévention 1) Eviter activité extérieur pendant un orage ! 2) S‘abriter: - à écart de structure en métal - à l‘écart des points culminants - sortir de l‘eau - ôter objets métalliques portés sur soi - ne pas rester en groupe compact - trouver un abri (véhicule, maison)

Prévention 3) Diminuer le risque personnel: - s‘isoler du sol (corde, bâches ...) - se coucher au sol - s‘écarte des parois

Examens ECG (arythmies), échocardiographie CPK (rhabdomyolyse, lésion myocarde) Fonction rénale, myoglobinurie RX Thorax Bilan traumatique exhaustif Examen ORL Examen ophtalmologique, à répéter à distance

Traitement Prise en charge globale, médicale et chirurgicale Prise en charge multi-disciplinaire Durant la première heure selon un protocole ABCDEFG 4. Curatif et préventif

Traitement A .- Airways + Axe cou (minerve) B .- Breathing: O2, intubation, ventilation C .- Circulation: CPR, monitoring D .- Défibrillation & Déficit neurologique E .- Exposition: (tout le corps !) Environnement: (hypothermie) Eviter: (sur-accident) F .- Fluids (NaCl ou RingerLactates) G.- Gestion des douleurs

Séquelles Trophique en cas de brûlures Neurologiques avec des trbl sensitivo-moteurs ou oculaires Troubles neuropsychologiques Séquelles traumatiques Insuffisance rénale Insuffisance cardiaque ou respiratoire