LES TECHNIQUES DE RECONSTRUCTION MAMMAIRE – Partie 1I Exposé fait lors d’une formation aux professionnels soignants du Réseau Saint-Louis Réseau Sein Le 3 décembre 2010 Docteur Christelle SANTINI Service de chirurgie Plastique, Reconstructrice et esthétique Hôpital SAINT LOUIS PARIS

LA RECONSTRUCTION MAMMAIRE PAR DIEP Docteur Christelle SANTINI Service de chirurgie Plastique, Reconstructrice et esthétique Hôpital SAINT LOUIS PARIS

Quelles sont les autres solutions? En cas d’impossibilités techniques de reconstruction par prothèses Seins à base large et/ou volumineux Surpoids

Quelles sont les autres solutions? En cas d’échec des méthodes classiques employant des implants coques, douleurs, infections, insuffisances de résultat esthétique En cas de refus de reconstruction par prothèse

LAMBEAUX ABDOMINAUX TRAM Morbidité: contours-force pédiculé-libre: économie musculaire et aponévrotique DIEP: Koshima & Soeda 1989 Reconstruction mammaire: Allen 1994

DIEP Deep Inferior Epigastric Perforator flap Lambeau libre ne prélevant que la peau et la graisse abdominale sous ombilicale Pas de séquelle sur la zone donneuse: plastie abdominale esthétique Reconstruction autologue, définitive d’un sein graisseux, naturel Microchirurgie Technique fiable Technique difficile: peu d’opérateurs

Anatomie Vaisseaux épigastriques inférieurs profonds

Anatomie

Anatomie Perforantes 3=10%, 2=70%, 1=20% 8 cm autours de l’ombilic

DIEP: principes techniques Localiser les perforantes transmusculaires à destinée cutanée Angioscanner préopératoire Doppler préopératoire

DIEP: principes techniques

DIEP: principes techniques

DIEP: principes techniques

DIEP: principes techniques

DIEP: principes techniques Stratégie de branchement Aisselle: Circonflexes scapulaires Sternum: Mammaires internes

DIEP: principes techniques Fermeture aponévrotique sans prothèse Muscle Grand Droit conservé et fonctionnel

Suites opératoires Douleurs minimes Durée de séjour courte (5 à 6 jours) Infections exceptionnelles et bénignes (pas de prothèse) Echec (5 à 7%)

Reconstruction par D.I.E.P

Reconstruction par D.I.E.P

Reconstruction par D.I.E.P

Reconstruction par D.I.E.P

Reconstruction par D.I.E.P

Contre-indications Tabac Abdomen incompatible Cicatrices abdominales Obésité morbide

Avantages Reconstruction mammaire autologue, sans prothèse, définitive et évolutive (variations pondérales). Préservation muscle grand droit= pas de déficit de force musculaire Préservation aponévrose antérieure Pas d’anomalies de contours