RESEAU POUR L’ERADICATION DES FISTULES Niger Ministère de la Santé Publique et de la Lutte contre les Endémies Ministère de la de la Promotion de la Femme et de la Protection d e l’Enfant RESEAU POUR L’ERADICATION DES FISTULES Niger Campagne pour l’Elimination des Fistules Journée scientifique Niamey le 18 avril 2005

Situation socio-sanitaire au Niger Mortalité maternelle 650/100 000 Indice synthétique de fécondité 8 Age moyen du mariage (F) 15 Pratiques traditionnelles néfastes MGF Claustration Gavage liquidien Analphabétisme féminin 91% Population 10.790.352 Population rurale 85% Couverture sanitaire 42% Nombre de gynéco/obst. 10 Consultation prénatale 30% Accouchement assisté 17% Taux de césarienne 4%

Situation en matière de fistules Evaluation des besoins – Octobre 2002 (UNFPA/Engender Health) Prévalence des fistules inconnue Problème du « pavillon des femmes fistuleuses » à Niamey Opération des fistules sur base très irrégulière – manque de transfert de compétence Pénurie de personnel de santé – surtout dans les zones isolées Système de références peu fonctionnel Manque d’information sur la fistule obstétricales Intervenants et Partenariats (avant Réseau) Programme national proposé (1995) – mais avorté Financements d’activités au coup par coup Rares initiatives privées (Dimol/Solidarité) Peu de coordination Etat – Société civile Pas de communication inter/intra sectorielle Peu de communication entre régions

Stratégie de mise en Réseau Construction Commune Consensuelle Itérative du Réseau Principe Stratégies Système dynamique avec possibilités d’actions directes Approche participative et multi-sectorielle Renforcement continu des compétences en favorisant l’échange d’expérience Objectifs Assurer l’échange d’information sur les interventions relatives aux fistules 1 Assurer la complémentarité des interventions par le développement de collaborations intersectorielles 2 Assurer la coordination des interventions au Niger 3 Renforcer le plaidoyer sur la problématique des fistules et les soins obstétricaux d’urgence 4 Développer le soutien politique et financier en faveur des fistules et des soins obstétricaux d’urgence 5

Processus de mise en place du Réseau Août 2003 Lobbying Sensibilisation des différents partenaires Oct. 2003 Accord sur le Réseau Atelier national sur les fistules Nov. 2003 Définition Fonctionnement participatif 1ère Réunion en Réseau Déc. 2003 Suivi commun des activités 1ères Réunions des groupes de travail 1 an Juin 2004 Mise en place Bureau REF Assises stratégiques et politiques Juillet 2004 Mise en place Permanence REF Centre de Référence permanent Fév. 2004 Arrêté instituant le Réseau Officialisation du Réseau Mars 2004 Réunion du Réseau Programmation Conjointe

Organigramme du Réseau Plénière Trimestriel Orientation stratégique Planification Suivi/évaluation Bureau Ministère de la Santé Ministère du Développement Social ONG/Associations Permanence Quotidien Appui technique Organisation Gestion CP Autre UNFPA Appui technique complémentaire Appui financier Groupe Technique Etude Groupe Technique Formation Ad hoc Groupe Technique Communi- cation Réflexion Mise en œuvre d’activités

Principaux acquis Identification des intervenants 41 structures membres du REF Partage de l’information effectif Sur les activités (Complémentarité encouragée) Sur les financements (Rentabilisation des fonds disponibles) Début de programmation conjointe Annonce des activités Valeurs ajoutées des intervenants Atout pour l’élaboration de la stratégie nationale Promotion du co-financement Plaidoyer inter-partenaire (SNU et autres) Sécurité pour les bénéficiaires (vers traitement + réinsertion) Vers une compréhension globale Prévention – Traitement – Réinsertion Atout pour le plaidoyer Base de la Permanence

Leçons apprises Bénéfices de l’approche multi-sectorielle démontrés Mécanisme ad hoc et souplesse du Réseau sont des conditions pour établir le dialogue entre intervenants 1 2 Importance de la représentativité (plénière – bureau – groupe technique) Double présidence positive Nécessité d’un soutien politique pro-actif Sous peine d’avancées discontinue du processus Risque d’appropriation par la Société civile 3 Importance de disposer d’outils/stratégies de communication Pour consolider le sentiment d’appartenance au Réseau Pour renforcer le plaidoyer (décideur – personnel médical – communauté) 4 Problématique des fistules est une double porte d’entrée Approche culturellement sensible (association traditionnelles et religieuses) Approche basée sur les Droits Humains > SR 5 Nécessité d’un investissement important en ressources humaines / temps Lobbying/négociations/conciliation permanente D’où l’importance de la Permanence au sein du MSP/LCE 6

Facteurs favorables et contraintes Présence de précurseurs Leçons apprises « Programme national sur les fistules 1995 » ONG Solidarité (Zinder) ONG Dimol (Niamey) CONIPRAT (National) Réorganisation générale du Ministère de la Santé Publique Absence momentanée de responsables aux postes clés Difficultés d’ancrage institutionnel Effet « Pavillon des femmes fistuleuses » Arrivée des femmes fistuleuses sans médiatisation spécifique Motivation des intervenants nationaux (médicaux et société civile) Effet « Pavillon des femmes fistuleuses » Sur-médiatisation et sur-sensibilisation du « pavillon » Multiplication des intervenants de bonne volonté mais sans compétences spécifiques ni possibilités de pérennisation Certitude de financements complémentaires Partenariat pour la Fistules Obstétricales (Engender Health, UNFPA, WDP) – 300.000 $ Absence de programme national de référence Pas de programme national SR Politique sociale limitée Plan de développement Sanitaire en cours Campagne internationale pour l’élimination des fistules

Perspectives Renforcement du REF par : Programmation conjointe inter-Agence en 2005 Nouveaux partenaires pour appui technique (Engender Health) Appui technique UNFPA au Réseau / Permanence Renforcement de l’implication au sein du Réseau des associations religieuses et traditionnelles des médias Exécution des activités prévues dans le Plan annuel d’activités MSP -UNFPA Soutien politique de haut niveau – Plaidoyer pour la priorité des SOU Elargissement à d’autres Ministères (communication, éducation, etc.)

Résultats du Réseau 2002 2004 Partenariat Absence de communication Discorde REF pleinement opérationnel Permanence = Plaque tournante Prévention Manque de formation du personnel médical Sensibilisation axées surtout sur le mariage précoce Formation/recyclage personnel médical (200 infirmiers - 1.500 ASC) Conception outils de communication Traitement Traitement de toutes les femmes du pavillon (140 femmes opérées) Formation d’une équipe complète (oct. Très long délais avant opération Pas d’équipe à temps plein Réinsertion Expériences de réinsertion (98 femmes) Etude sur voies et moyens de réinsertion Pas d’activités de réinsertion Politique Stratégie nationale d’éradication des fistules (Mai 2005) Lien avec le Plan de Développement Sanitaire prévu Absence de politique

PRISE EN CHARGE 2003/2004 Structures 2003 2004 Hôpital National de Niamey 63 179 Hôpital National Lamordé 75 101 Maternité Centrale Zinder 49 79 Total 187 359

Merci de votre attention RESEAU POUR L’ERADICATION DES FISTULES Niger