Technique de pose du DIU

Quand? En l’absence de grossesse A tout moment du cycle Dans les 48h suivant un accouchement ou une IVG; ou 4 semaines après

Avant la pose Informer/Rassurer : efficacité contraceptive idem pilule, ok pour nullipare, pas de baisse de la fertilité, pas d’augmentation des GEU, expliquer la technique de pose Examen gynéco préalable : TV (position, mobilité, taille de l’utérus +/- douleur), spéculum (aspect du col, cervicite?)

La technique de pose 1) Femme en position gynéco 2) Toilette vulvaire puis spéculum 3) Solution antiseptique sur les parois vaginales et le col 4) Saisir le col avec une pince de Pozzi? 5) Mesurer avec un hystéromètre souple 6) Placer le stérilet 7) Couper les fils à 2-3 cm

Après la pose Immédiatement après : repos un instant en position allongée (attention au malaise vagal) prescrire des antalgiques (AINS type ibuprofène) A distance : vérifier à 1 mois l’absence de douleur et que le DIU est bien en place reconsulter avant en cas de douleur intense, fièvre, pertes anormales, saignements très abondants… En place pour 4 ou 5 ans

Des alternatives? Une PCR chlamydia lors de l’examen gynéco préalable pour certaines patientes? Femmes jeunes (18-29 ans)sans diplôme ou avec facteur de risque (partenaire occasionnel, plus de 2 partenaires dans l’année ou relation bisexuelle) Du misoprostol avant la pose chez les nullipares? 2 cp de misoprostol 1 heure avant la pose permettent une insertion plus facile Une pose sans pince de Pozzi? Moins de spasme du col, donc moins d’échec à la pose

Bibliographie Prescrire Rédaction « Dispositifs intra-utérins, alias stérilets. Deuxième partie. Connaître les détails pratiques de la pose d’un dispositif intra-utérin » Rev Prescrire 2009 ; 29 (305) : 202-206 Véronique Goulet (v.goulet@invs.sante.fr), Bertille de Barbeyrac, Sophie Raherison, Muriel Prudhomme, Annie Velter1, Caroline Semaille1, Josiane Warszawski et le groupe CSF « Enquête nationale de prévalence de l’infection à Chlamydia trachomatis (volet NatChla de l’enquête CSF 2006). À quelles personnes proposer un dépistage ? » Bulletin épidémiologique hebdomadaire de l’INVS, 5 avril 2011; 12 : 160-164 I. Sääv, A. Aronsson, L. Marions, O. Stephansson and K. Gemzell-Danielsson “Cervical priming with sublingual misoprostol prior to insertion of an intrauterine device in nulliparous women: a randomized controlled trial” Human Reproduction July 25, 2007 ; 22 (10) : 2647-2652 Marc Zaffran «  relecture de l’article « technique de pose d’un DIU » ». En réponse à Prescrire