Projet de fin de formation Diagnostic thyroïdien Réalisé par : Boulaabi Sourour Encadré par : Mlle KOUKI Wafa Année scolaire 2015/2016

Plan Partie théorique Partie pratique Conclusion La thyroïde Anatomie Physiologie Régulation hormonale Anomalies Partie pratique Les cas cliniques Méthodes Interprétation des résultats Conclusion

PARTIE THEORIQUE

LA THYROIDE ANATOMIE PHYSIOLOGIE EXPLORATION PARACLINIQUE

ANATOMIE Partie antérieure du cou en avant de la trachée 2 lobes latéraux reliés par un isthme surmonté par la pyramide de L'alouette Poids 25g

PHYSIOLOGIE THYROIDIENNE La thyroïde pompe l’IODE sous forme d’IODURE de l’organisme grâce à la TSH L’iodure se transforme en iode par une peroxydase L’iode se fixe sur la THYROSINE portée par la thyroglobuline : formation de mono, di, tri et tetra- iodo tyrosine Stockage dans la colloïde avec la thyroglobuline Grâce à la TSH , recaptage des substances stockées dans la colloide et libération de Tri iodo thyronine (T3) et tétra iodo thyronine (T4) Transport de T3 et T4 dans le sang par une protéine TBG (Thyroxin binding globulin)

ACTION DES HORMONES THYROIDIENNES CROISSANCE ET DEVELOPPEMENT squelettique, nerveux et sexuel METABOLISME Activation du catabolisme énergétique cellulaire glucidolipidique( augmentation de la consommation O2): action sur métabolisme basal et thermorégulation Utilisation des réserves glucidiques, lipidique et protidiques Accélération rythme cardiaque

ACTION DES HORMONES THYROIDIENNES

REGULATION DE LA FONCTION THYROIDIENNE

BIOLOGIE THYROIDIENNE TSH ++++ Normale entre 0,2 et 4 mU/l : ce dosage suffit pour dépister un dérèglement hormonal de la thyroïde. Hormones thyroïdiennes T3 Libre et T4 libre Anticorps anti Thyroperoxydase+++ ( en cas de goitre ou d’hypothyroidie) Anticorps anti Thyroglobuline (moins de valeur) Anticorps anti Recepteurs de TSH++ ( en cas d’hyperthyroidie ) Thyrocalcitonine (dépistage d’un k médullaire) Thyroglobuline (surveillance cancer opéré)

LES ANOMALIES DE LA THYROIDE

HYPERTHYROIDIES SYNDROME DE THYROTOXICOSE Amaigrissement tachycardie tremblement Thermophobie sueurs nervosité Diarrhée insomnie Formes atypiques monosymptomatiques (personnes agés)

MALADIE DE BASEDOW THYROTOXICOSE GOITRE ou non EXOPHTALMIE ou non TSH effondrée T3T4 hautes AC ANTI R TSH élevés ECHO INFLAMMATOIRE SCINTI HYPERFIXANTE

HYPOTHYROIDIE DE L’ADULTE SIGNES CLINIQUES asthénie++ ralentissement psychique et physique frilosité infiltration du visage pâleur dysphonie prise de poids Crampes

HYPOTHYROIDIE DE L’ADULTE SIGNES BIOLOGIQUES TSH >6 + baisse T3T4 Recherche des anticorps anti-TPO Pas d’échographie ni de scintigraphie CAUSES auto-immune avec goitre (maladie de Hashimoto) ou sans goitre (fréquente++) Non auto-immune Thyroïdite post-partum Post-chirurgicale Surcharge iodée

CANCERS DE LA THYROIDE TSH+ thyro calcitonine Cancers différenciés++ papillaire ou vésiculaire mode de découverte: nodule isolé exploration paraclinique=Échographie-biologie-cytoponction Traitement : chirurgie-IRA-trt médical Surveillance à long terme Cancer médullaire Isolé ou avec d’autres cancers endocriniens (NEM) - Familial ou sporadique Autres cancers: lymphome, anaplasique,… TSH+ thyro calcitonine

PARTIE PRATIQUE

LES CAS CLINIQUES Cas clinique 1 Femme de 57 ans, consulte pour fatigue, perte de poids de 2 kg. Cas clinique 2 Femme de 45 ans, consulte pour fatigue, perte de poids, yeux irrités

PRELEVEMENT SANGUIN sang veineux périphérique ont été effectués sur tube sec par ponction veineuse au pli du coude chez des sujets à jeun

PRÉPARATION DES ÉCHANTILLONS Les sérums obtenus par centrifugation à 3000 tours/min pendant 5 minutes, ont été conservés à -20 °C jusqu’au moment du dosage.

ETAPES DU DIAGNOSTIC 1ère intention: TSH 2ème intention: T4 libre 3ème intention et en fonction des situations: Ac anti-TPO T3 libre Ac anti-récepteurs à TSH …… Test au TRH

DOSAGE DES HORMONES Par l’automateVIDAS de Biomérieux le principe du dosage associait la méthode immuno-enzymatique à une détection finale en fluorescence (ELFA=Enzyme Linked Fluorescent Assay).

DOSAGE DE LA TSH immuno-dosage avec la méthode sandwich Lecture par électrochimiluminescence (ECLIA)

LES HORMONES THYROÏDIENNES : T3 ET T4 TOTALES ET LIBRES La thyroxine (T4) La triiodothyronine (T3)

LES ANTICORPS ANTITHYROÏDIENS Les anticorps antithyroperoxydase (Ac antiTPO) Les anticorps antithyroglobuline (Ac antiTg) Les anticorps anti-récepteur de la TSH (Ac antiRTSH)

LES MARQUEURS DE CANCERS THYROÏDIENS La Thyroglobuline (Tg) La calcitonine (CT)

INTERPRÉTATION DU BILAN THYROÏDIEN le taux de TSH normal, entre 0,3 et 5 µU/mL. En cas d'hypothyroïdie légère, le taux de TSH entre 5 et 10 µU/mL. L'hypothyroïdie est avérée lorsque le taux de TSH excède les 10 µU/mL. Une hyperthyroïdie : les taux faibles : entre 0,1 et 0,3 µU/mL font suspecter une hyperthyroïdie ; Maladie auto-immune à vérifier par un dosage des anticorps anti-thyroïdiens TPO et des anticorps antirécepteurs de TSH. Cancer médullaire : La calcitonine sera également dosée afin de déceler un éventuel cancer médullaire L’ampleur de la pathologie : Le taux des T4l permet surtout d'évaluer le stade et l'ampleur de la pathologie : Taux élevé : hyperthyroïdie marquée ; Taux faible : hyperthyroïdie modérée.

RESULTATS CAS CLINIQUE 1 TSH: 21 mU/l (N=0.4-4 mU/l) T4 libre: 10 pmol/l (N=11-27 pmol/l) T3 totale 1.2 nmol/l (N=0.8-2.7 nmol/l) Hyperthyroïdie primaire

CAS CLINIQUE 2 TSH 0.01 mU/l (N=0.4-4 mU/l) T4 libre 25 pmol/l (N=11-27 pmol/l) T3 totale ; Anticorps anti-récepteurs TSH Anticorps anti-peroxydase Anticorps anti-thyroglobuline T4 totale confirme une maladie auto-immune

CONCLUSION L'influence de la glande thyroïde sur l'organisme est majeure.  Le rôle de cet organe en forme de papillon situé à la base du cou (sous la pomme d'Adam) est de réguler le métabolisme des cellules de notre corps. Deux hormones thyroïdiennes essentielles la T3 et la T4 sous l'influence (TSH) produite par l'hypophyse. Pour diagnostiquer une pathologie ou un trouble thyroïdien, le dosage de ces hormones fait figure d'incontournable explications.

Merci pour votre attention