Le REX et le sociologue Danielle Salomon CSO R & I 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

Lapproche sociologique ? Approche complémentaire Reconstitue le contexte porteur de sens Acteurs : leurs comportements, leurs interactions Règles : explicites et implicites du corps social Système produit par linteraction des acteurs et des règles 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

Les spécificités Reconnaître les phénomènes de pouvoir Limportance des institutions Reconstitue la construction sociale dune activité ou dun risque (lhôpital, la santé en France) Choix politiques et économiques et leurs conséquences Discute lallocation des ressources et des risques 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

La santé : un monde vivant Évolution permanente : dynamique, processus vs quantification Évolutions profondes Un monde humain : des humains pour des humains Les bâtiments sont porteurs de choix Les hôpitaux sont uniques Analyse globale et locale 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

La santé : une question politique Crises sanitaires Des promesses de lEtat : protection des citoyens Vulnérabilité économique croissante Vulnérabilité humaine croissante Exigence sociale et politique accrue Système de soin vs anticipation et santé publique 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

La santé à risques Soigner cest prendre des risques La maladie facteur de risque Les mutations sources de risques : Des ressources en diminution Concentration dhôpitaux Développement soins à domicile Événement singulier – événement de santé publique (canicule, iatrogène) 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

octobre 2005AFGRIS - Le retour d'expérience7 Un univers trop humain Acteurs aux statuts différents Univers très ouvert mais clos (ses règles et procédures) Peu de contrôle formel Importance du contrôle social mais aléatoire Importance du dévouement mais résultat aléatoire Gestion de lurgence Ressources limitées Soigner Peu réflexif ni analytique Information point-clef de coordination : malade, inter-service (beaucoup de mensonge)

Pour une rationalité procédurale Connaissances et informations limitées Complexité croissante Décisions sous contraintes Risques et incertitudes nombreux et évolutifs introduire la vigilance introduire la réflexivité Introduire une démarche apprenante 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

Etablir le contexte Identification dangers Estimation risques Evaluation hiérarchisation Plans daction Indicateurs Suivi et amélioration Concevoir, gérer et réviser Retours dexpérience Plans durgence et de crise 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

Le REX : une démarche apprenante Incorporer dans le champ dapplication : management, système de décision, circulation information, bâtiments, etc Tout ce qui est clef pour les ressources fondamentales : coordination, organisation, information, etc Tout événement est un fil

Systématiser On ne sait pas doù cela vient Routiniser la pratique Chercher à produire des données Cibler : services types dincidents types de flux (médicaments, nourriture, déchets) mesures de gestion de risque 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

Conditions favorables Ne pas surcharger la structure Compter avec les réticences : volonté direction, convergence denjeu, évaluation positive Posture compréhensive vs disciplinaire Dispositif précis 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

Ex de dispositif Identifier sources (ex : vigilance) Identifier critères de sélection cas (gravité, diffusion, reproductibilité, pertinence, conséquences, moyens,..) Grille commune rapport, fiche, vocabulaire Séances collectives annuelles (plusieurs niveaux hiérarchiques ou fonctionnels) Organisation du suivi et évaluation des proposition Processus continu 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis

Conclusion : des difficultés Non obligatoire ni réglementaire Napporte rien / enjeux quotidiens Gérer les risques i/o faire avec les risques Autre culture, autre logique Prévoir laccompagnement Un chef dorchestre impliqué 4 ème Congrès 20 – 21 octobre 2005 St Denis