La prise en charge de l’insuffisance rénale aigue post chirurgie cardio-vasculaire CMC Ambroise PARE - Pierre CHEREST - HARTMANN

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE Présentation du service de réanimation

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE En chiffre années 2008 et 2009 L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE  Le nombre de CEC sur l’année 2008 et 2009  Sur l’Année 2008: 616 CEC  Sur l’Année 2009: 619 CEC  Le nombre de patients dialysés en 2008 et 2009  Sur l’Année 2008: 16 patients dialysés  Sur l’Année 2009: 23 patients dialysés

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE PATHOLOGIES 73 66 234 315 214 318 13 10

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE POPULATION

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE L’INSUFFISANCE RENALE AIGUE Définition Défaillance brutale et souvent transitoire des fonctions du rein qui se manifeste par un arrêt total (anurie) ou presque total (oligurie) d’émission spontanée d’urine. Ethiologies IRA post rénale ou mécanique  IRA organique  IRA pré-rénale ou fonctionnelle 

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE ETHIOLOGIES DE L’IRA PRE RENALE Tout ce qui entraine une diminution de la perfusion rénale : - Bas débit - Vasoplégie - Hypovolémie - Choc septique - Tamponnade - Dissection des artères rénales

L’Hémodialyse L’Hémofiltration L’Hémodiafiltration L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE LES DIFFERENTES THERAPIES UTILISEES DANS L’IRA L’Hémodialyse L’Hémofiltration L’Hémodiafiltration 

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE L’HEMODIAFILTRATION CONTINUE Définition: Technique de dialyse qui combine à la fois l’hémodialyse et l’hémofiltration. 2 grands principes Le transport diffusif : phénomène passif  Le transport convectif : phénomène actif 

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE EFFLUENT = Dialysat Principe physique de diffusion selon un gradient de concentration Très efficace pour molécules de petite taille Ex: K+ DIALYSAT Diffusion

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE Elimination possible de molécules + grosses Ex: myoglobine Transfert volumique élevé (20 l/J) Principe physique de convection Selon un gradient de pression hydrostatique EFFLUENT = Ultra-filtrat Convection

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE INDICATIONS EN POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE  Les troubles du Ph, de la kaliémie et hydro-sodés  Oligo-anurie résolutive  Mécanisme plus fréquent: Nécrose tubulaire

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE PREPARATION DU MATERIEL Choix de l’emplacement du cathéter de dialyse

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE Habillage stérile du médecin Désinfection du site de ponction et pose du cathéter de dialyse

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE Installation et amorçage du circuit Paramètres de la machine et réglage des débits connexion du patient au circuit

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE RISQUES ET SURVEILLANCES Risque d’embolie gazeuse  Chambre de dégazage

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE RISQUES ET SURVEILLANCES Risque hémorragique Risque thrombotique Seringue d’héparine ou d’orgaran

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE RISQUES ET SURVEILLANCES Risque d’hypovolémie/hypotension Risque d’infection Risque d’hypothermie Scope de surveillance

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE CONNAISSANCE DES LIMITES DE SECURITES - pression entrée : <- 50/-150> mm Hg : doit être négative * max - 250 mm Hg - pression de sortie : <+ 50/+150> mm Hg : doit être positive (restitution) * max + 350 mm Hg - pressions filtre : <+100/+250> mm Hg et effluent <- 150/ > +50 mm Hg leur évolution relative (si de plus en plus positive) permet de diagnostiquer la coagulation du filtre (signalé par alarme rouge) - vérifier et remettre à niveau la chambre de dégazage

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE CONNAISSANCE DES LIMITES DE SECURITES

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE CONCLUSION Les inconvénients: Surveillance continue Charge de travail pour le personnel soignant Education du patient Risque hémorragique Risque de thrombose du filtre (syndrome inflammatoire) Risque septique

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE CONCLUSION Les avantages: Méthode simple

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE CONCLUSION Machine plus sécuritaire 1970 Dans les années 90

L’IRA POST CHIRURGIE CARDIO-VASCULAIRE CONCLUSION Applicable à tous les patients même les plus fragile Processus plus physiologique Meilleur tolérance hémodynamique Extraction liquidienne plus adaptable

Merci de votre attention Léna Philippe, Audrey Bobard et Cédric Maka