BPCO Nouveaux visages Daniel Piperno Lyon Forum Lyonnais 2008

Change in death rates US 1965 - 1998 3.0 Coronary heart disease Stroke Other CVD COPD All other causes 2.0 1.0 Sourced from www.copdgold.com -59% -64% -35% +163% -7% 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 1965 - 1998 Forum Lyonnais 2008 www.copdgold.com

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© J Vestbo Forum Lyonnais 2008 © J Vestbo

Les différents visages de la BPCO © PMA Calverley Forum Lyonnais 2008 © Calverley

Les différents visages de la BPCO © PMA Calverley Forum Lyonnais 2008 © Calverley

Les différents visages de la BPCO © PMA Calverley Forum Lyonnais 2008 © Calverley

Sex Ratio BPCO en France BPCO aux Etats-Unis 69% Hommes 31% Femmes Forum Lyonnais 2008

La BPCO, un enjeu majeur de santé publique 3.5 millions de BPCO (6 à 8% de la population adulte) 16 000 morts par an 800 000 journées d’hospitalisation par an (1) 100 000 patients BPCO sévères nécessitant une oxygénothérapie à domicile (1,2) Coût direct : 3,5 milliards d’euros par an (3,5% des dépenses de santé) (1,2) (1) Etat des lieux de la Bpco en France en 2005 , Rev Mal Resp 2006 ;23 :8S9-8S12 (2) Programme d’action en faveur de la Bpco 2005-2010 :www.sante.gouv.fr/htm/dossiers/Bpco/plan_Bpco.pdf

La BPCO reste sous diagnostiquée Dépistage méconnu 2/3 des patients non dépistés (Mannino, Arch Intern Med 2000 ) 78,2 % : étude IBERBOC (Pena VS, Chest 2000) Pas de traitement chez 50 % des patients sévères Risque élevé de sous diagnostic: < 60 ans, femme, tabagisme < 15 paquets-années Étude CES 2 (Roche N, ERS 2005) 32,5 % des sujets avec TVO et non asthmatiques non diagnostiqués 43,7 % des stades IIA (50 < VEMS < 80) Mannino Pena VS et al, Geographic variations in prevalence and underdiagnosis of COPD Results of the IBERPOC Multicentre Epidemiological Study.Chest 2000; 118: 981-989 Roche N et al. Prevalence and under-diagnosis of chronic airflow obstruction in French population visiting prevention centres. Eur Respir J 2005; 26: Suppl. 49. 592 s Forum Lyonnais 2008

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Obstruction et limitation des débits expiratoires Courbe débit/volume maximale Limitation Débit expiratoire atteignant le débit maximum VT VT Augmentation des débits distension Forum Lyonnais 2008

Surface de section de la cuisse Coupe scannographique du quadriceps. La surface de section de la cuisse est considérablement diminuée chez le patient BPCO: 79.6 cm2 (photo de droite) par rapport à un sujet normal : 118.5 cm2(photo de gauche) Forum Lyonnais 2008 D’après S.Bernard et al., AJRCCM 1998

60% 41% 19% 59% 81% 40% Typologie musculaire BPCO  Fibres I ( 60 ans)  Fibres II Sujets sains sédentaires ( 60 ans) Sujets sains actifs ( 60 ans) Forum Lyonnais 2008 D’après Couillard et al., 2005

INDEX BODE B BMI O Obstruction bronchique D Dyspnée E Capacité d’Excercice Celli et al., NEJM 2004 Forum Lyonnais 2008

Points 1 2 3 >21 < 21 > 65 50-64 36-49 < 35 0-1 4 ≥ 350 Items Points   1 2 3 BMI (IMC) >21 < 21 VEMS > 65 50-64 36-49 < 35 Dyspnée MMRC 0-1 4 Distance TDM6 ≥ 350 250-349 150-249 ≤ 149 B O D E Forum Lyonnais 2008

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Espérance de vie après 52 mois Bode-Index Chance Mortalité 0-2 85% + 3-4 70% 5-6 60% ++ 7-10 18% ++++ Forum Lyonnais 2008

Objectifs du traitement Prévenir l’aggravation Soulager les symptômes Améliorer la tolérance à l’exercice Améliorer la qualité de vie Prévenir et traiter les complications Réduire la mortalité Global Strategy for the Diagnosis, Management, and Prevention of Chronic Obstructive Pulmonary Disease. 2004: p6 Forum Lyonnais 2008

Résultats de la Réhabilitation Diminuer la dyspnée (diminuer la ventilation pour une charge donnée) Améliorer l’aptitude physique (VO2) Améliorer la qualité de vie Diminuer le coût de la prise en charge Forum Lyonnais 2008

HAS – avril 2008 Trois bronchodilatateurs inhalés de longue durée d'action (LA) sont disponibles en France dans les BPCO nécessitant un traitement symptomatique continu : deux bêta-2 agonistes,le formotérol (Foradil, Formoair®) et le salmétérol (Serevent®), et un anticholinergique, le tiotropium (Spiriva®). Les bêta-2 agonistes existent aussien associations fixes à un corticoïde (Symbicort®Turbuhaler® et Seretide®Diskus®), réservées à certaines formes sévères de BPCO (VEMS < 55%).

Traiter pour réduire l’impact de la BPCO Oxygène Bronchodilatateurs ? Corticostéroïdes inhalés ? Mortalité Progression de l’altération fonctionnelle respiratoire Réhabilitation Bronchodilatateurs* Corticostéroïdes inhalés** Qualité de vie Exacerbations, nécessité de recours aux soins Dyspnée, capacité d’exercice ARRET DU TABAC * Anticholinergiques et bêta2 agonistes longue durée ; ** Si VEMS < 50% + exacerbations fréquentes Celli BR, MacNee W and committee members. Standards for the diagnosis and treatment of patients with COPD: a summary of the ATS/ERS position paper. Eur Respir J 2004; 23: 932-46

Que retenir… BPCO = combinaison d’atteintes bronchopulmonaires : Totalement irréversibles En partie réversibles BPCO = maladie chronique à manifestations multiples : Respiratoires obstruction, distension, hyperinflation dynamique, échanges gazeux, dyspnée Extra-respiratoires inflammation, nutrition, muscle, os, athérome, psychisme… Conséquence : Le retour à la normale est impossible L’amplitude des améliorations ne peut être spectaculaire mais est fonction de l’implication du patient et du corps médical La prise en charge doit être envisagée sur le long terme Forum Lyonnais 2008