Les empreintes anatomo-fonctionelles sectorielles en PPA : où en sommes-nous ? Etude clinique Dr Amel Labidi

Introduction L’édentement unilatéral ou bilatéral postérieur se caractérise par la notion de dualité des tissus de soutien

Introduction Dent X 10 Muqueuse des crêtes édentées L’édentement unilatéral ou bilatéral postérieur se caractérise par la notion de dualité des tissus de soutien Dent Muqueuse des crêtes édentées X 10

Empreinte Anatomo-Fonctionnel Cette différence de dépressibilité dépend de: *L’étendue de l’édentement *La qualité des structures ostéo-muqueuses et de la fibromuqueuse Empreinte Anatomo-Fonctionnel Enregistrement de la fibromuqueuse à l’état fonctionnel

Diagramme de viscoélasticité de la muqueuse d’après 20 40 60 80 100 5 10 15 Temps en mm % de l'épaisseur de la muqueuse RELACHEMENT DE LA PRESSION PRESSION CONSTANTE Phase Visqueuse de récupération Récupération élastique différée Phase élastique retardée Compression élastique instantanée Récupération immédiate Diagramme de viscoélasticité de la muqueuse d’après Dally-Kidd-Wheeler

Vérifier les résultats de l’étude expérimentale par une étude clinique Quel est le matériau d’empreinte le plus adapté à utiliser pour l’empreinte anatomo-fonctionnelle sectorielle avec le moins de doléances post-prothétiques?

Protocole Clinique

Patients présentants une Classe I K.A mandibulaire traitable par PPA à châssis métallique

Empreinte anatomique primaire et réalisation du moulage de travail

Réalisation et essayage du châssis métallique en bouche

Equipement des selles par la résine et marginage des bords par la pate de Kerr

Prise de l’EAF sectorielle mandibulaire avec deux matériaux différents Un matériau pour chaque crête

Polysulfure Silicone Silicone Silicone ; Polysulfure; Oxyde de zinc eugénol Silicone Oxyde de Zinc eugénol Silicone Polysulfure Polysulfure Oxyde de Zinc eugénol

Polymérisation des prothèses Réalisation du moulage corrigé Montage des dents cire Polymérisation des prothèses

Mise en bouche

Corrections et ajustage Côté Matériau 1 Côté Matériau 2 Date des contrôles Types de doléances Corrections et ajustage Côté Matériau 1 Côté Matériau 2 Le jour de l’insertion des prothèses (mise en bouche) Une semaine plus tard Deux semaines plus tard Quatre semaines plus tard Autres visites

RESULTATS

Silicone Oxyde de zinc eugénol Date des contrôles Types de doléances Corrections et ajustage Côté silicone Côté oxyde de zinc eugénol Le jour de l’insertion des prothèses (mise en bouche) Légères sur extensions avec une gêne des deux cotés Meulage suivie de polissage Une semaine plus tard RAS Blessure au niveau de la ligne oblique interne Elimination de résine en regard des contre-dépouilles Deux semaines plus tard Irritation Meulage et polissage Quatre semaines plus tard Polissage Autres visites -

Silicone Polysulfure Date des contrôles Types de doléances Corrections et ajustage Côté silicone Côté polysulfure Le jour de l’insertion des prothèses (mise en bouche) Légères sur extensions avec une gêne des deux cotés Meulage suivie de polissage Une semaine plus tard Irritation au niveau de la ligne oblique interne RAS Elimination de résine en regard des contre-dépouilles Deux semaines plus tard Légère Irritation Meulage et polissage Quatre semaines plus tard Polissage Autres visites -

Polysulfure Oxyde de zinc eugénol Date des contrôles Types de doléances Corrections et ajustage Côté oxyde de zinc eugénol Côté polysulfure Le jour de l’insertion des prothèses (mise en bouche) Légères sur extensions avec une gêne des deux cotés Meulage suivie de polissage Une semaine plus tard Contrôle Meulage et polissage de confort Deux semaines plus tard RAS - Quatre semaines plus tard Autres visites

Discussion

Les doléances immédiates des patients, toute situation confondue, étaient souvent en rapport avec des: Sur-extensions du côté vestibulaire Sur-extensions du côté linguale en regard de la ligne oblique interne, avec une fréquence plus importante quand le retrait lingual (contre dépouille) est exagéré.

Que le matériau d’empreinte soit rigide (pate à l’oxyde de zinc eugénol type SS White) ou élastique (silicone ou polysulfure), les doléances sont décrites avec les mêmes expressions (blessure du côté lingual, douleur, puis plus tard gêne). Pas de matériau d’empreinte à utiliser préférentiellement avec l’EAF sectorielle

Les sur-extentions révélées lors des doléances sont probablement dues à l’étape du joint périphérique par la pate de Kerr Pate de Kerr est un matériau rigide Joint périphérique repousse les limites Il rentre dans les zones de contre de dépouille, situation gardée par matériau d’empreinte (silicone; oxyde de zinc eugénol; polysulfure) et qui est à l’origine des gène ou de blessures en rapport avec le bord prothétique.

Du coté vestibulaire, limiter le joint périphérique car on peut le contrôler Du coté lingual, le joint périphérique est assuré par le matériau d’empreinte

amellabidi16@yahoo.fr