Indications Thérapeutiques et Traitement Chirurgical Dr Nicolas Bonnevialle Société Française de la Chirurgie de l’Épaule et du Coude Institut de l’Appareil Locomoteur CHU-Purpan

Trois Entités Pathologiques Tendinopathie du Long Biceps Lésion des tendons la Coiffe des Rotateurs Conflit Antéro-Externe Chaque entité doit être évaluée précisément pour être traitée

Le Long Biceps DOULEUR +++ Tendinite Hypertrophié Délamination Prérupture Instabilité (Suluxation/luxation)

Problème Mécanique: « Sablier » Hypertrophie du LB (partie intra-articulaire) LB incapable de glisser dans la gouttière bicipitale lors de l’élévation du bras Boileau P et al., JSES, 2004

Problème Mécanique: Luxation - Subluxation Instabilité = Lésion du tendon du sous-scapulaire ?

Problème Mécanique = Solution Chirurgicale Signe de Popeye: 30% Force supination 25% TENOTOMIE - Patient > 60 ans Femme > Homme Faible demande Koh KH et al. Am J Sports Med. 2010 ; Maynou C et al. RCO 2005.

Problème Mécanique = Solution Chirurgicale TENODESE - Jeunes Cosmétique Travail manuel

Conflit Antéro-Externe - Acromion - Ligament Acromio-Coracoïdien

Lésions des Tendons de la Coiffe Rupture complète 66% Rupture partielle 33% 20% 70% 10% Yamaguchi K et al. J Bone Joint Surg Am. 2006 ; Boileau P et al., RCO 2004

Technique Opératoire

Technique Opératoire

Pronostic de la Réparation Tendineuse « Le patient »: Age Tabac Atcd chir. Coiffe Atcd mldie systémique (Corticoïde – diabète…) Boileau et al. , JBJS 2005 Baumgarten et al., Clin Orthop 2010

Pronostic de la Réparation Tendineuse « Le tendon »: Rétraction tendineuse Qualité tendineuse Taille de la rupture 94% Cicatrisation 40% Cicatrisation Ellman et al., JBJS 1986

Pronostic de la Réparation Tendineuse « Le muscle »: Trophicité Dégénérescence graisseuse Gouttalier et al., JSES 2003

Doit-on réparer toute lésion des tendons de la coiffe des rotateurs ? Age: 70 ans SSV: 90% EVA: 1/10 Score de Constant: 71 points Pas de Chirurgie

Doit-on réparer toute lésion des tendons de la coiffe des rotateurs ? Age: 70 ans SSV: 10% EVA: 8/10 Score de Constant: 30 points Chirurgie: Pas de réparation des tendons !

Critères Décisionnels Cliniques Douleur persistante +++ et Retentissement fonctionnel Réveil nocturne Activité courante Échec du traitement conservateur

Critères Décisionnels Age Etat général du patient Mobilité passive normale Acceptation du programme de rééducation

Quand confier le patient au chirurgien ? Urgence : rupture massive traumatique Rapidement : lésion isolée du sus-épineux symptomatique du sujet jeune et actif

Pourquoi confier au chirurgien ? Suppression du conflit, traiter la tendinopathie du biceps SOULAGER Eviter l’extension lésionnelle PROTEGER

Contre-Indications à la Réparation Tendineuse Ascension de la tête humérale Arthose débutante < 7 mm TENODESE/TENOTOMIE DU LONG BICEPS

Lésions Partielles Tendineuses Traitement controversé « Règle des 50% » Lésion < 50% épaisseur Débridement Lésion > 50% épaisseur Réparation Park et al. Arthroscopy 2004 ; Lo, Burkhart et al. Arthroscopy 2004

Tendinopathie Calcifiante Calcification intratendineuse Sus-épineux dans 80% Femme 50 ans Traitement médical +++ Infiltration Trituration Ondes de choc…

Calcification: Traitement Chirurgical Acromioplastie simple Excision isolée de la calcification Acromioplastie + excision de la calcification

Rupture « Aigue » Traumatique: Urgence ? Lésion chronique sous-jacente Traitement identique à une lésion chronique Rupture Massive Épaule pseudo-paralytique Évolution rapide vers l’irréparabilité Chirurgie précoce (< 3 semaines) Sorensen AK, JSES, 2007

Merci !