Méningites bactériennes Pr André Cabié

Méningites bactériennes Généralités Infections bactériennes très graves – Risque de décès (pronostic vital) – Séquelles neurologiques En France: cas/an (22 cas/million d’habitants) Mortalité Séquelles – 3 à 18% pour le pneumocoque MéningocoqueHaemophilusPneumocoque % 20%

Méningites bactériennes Agents responsables Période néonatale – Streptocoque B – Escherichia coli – Listeria monocytogenes Entre 2 mois et 6 ans – Haemophilus influenzae – Neisseria meningitidis (Méningocoque) – Streptococcus pneumoniae (Pneumocoque) Après l ’ âge de 6 ans – Neisseria meningitidis – Streptococcus pneumoniae – ± Listeria monocytogenes

Méningites bactériennes Agents responsables Méningites secondaires – Traumatisme crânien Streptococcus pneumoniae (Pneumocoque) Haemophilus influenzae Entérobactéries Staphylocoques – Post-opératoires (neurochirurgie) Staphylocoque Bacille à Gram négatif – Ethylique chronique Sreptococcus pneumoniae (Pneumocoque) Listeria monocytogenes Ne pas oublier tuberculose et champignons

Méningites bactériennes Clinique Syndrome méningé – Fièvre – Céphalées violantes et diffuses, photophobie – Rachialgies – Vomissement ± constipation Examen clinique – Raideur de nuque (signe de Kernig) Recherche de signes de gravité – Purpura – Choc septique – Troubles de la conscience abcès cérébral, artérite cérébral, hydrocéphalie – Détresse respiratoire

Méningites bactériennes Diagnostic La ponction lombaire – A réaliser en urgence (examen clé) – Après TDM si signes neurologiques de localisation – Résultat de la cytologie, de la coloration de Gram et de la biochimie  dans les 60 minutes ! Autres examens – Bilan biologique usuel – Hémocultures – Examen ORL – Radio de sinus et de thorax

Méningites bactériennes Traitement Antibiothérapie bactéricide – Ceftriaxone ou cefotaxime Pneumocoque, méningocoque, Haemophilus, Escherichia coli – Amoxicilline Listeria, pneumocoque (après vérification de la sensibilité) – Ceftazidime Pseudomonas aeruginosa, Serratia – Vancomycine Staphylocoque résistants à la méthicilline, pneumocoque Corticothérapie – Dexaméthasone avant ou en même temps que la première injection d’antibiotique – Indications Pneumocoque et méningocoque de l’adulte Pneumocoque et Haemophilus chez enfant et nourrisson Suspicion de méningite bactérienne chez l’adulte et le nourrisson Traitement symptomatique

Méningites bactériennes Prévention Vaccination – Méningocoque Méningocoque C – Calendrier vaccinal Méningocoque A et C – Voyage en zone sahélienne – Pneumocoque Vaccin conjugué chez les enfant de moins de 2 ans – Haemophilus Très efficace Calendrier vaccinal à partir de l ’ âge de 2 mois Chimioprophylaxie – Méningocoque Sujets contacts Rifadine® : 5 mg/kg x 2 /jour pendant 2 jours Vaccination si méningocoque ACYW135