Comment la Télémédecine va changer la prise en charge du patient diabétique de type 1 Pr. Pierre Yves Benhamou CHU Grenoble Lydie Canipel Directeur du CERITD (centre d’études et de recherche pour l’intensification du diabète) Corbeil Essonnes 91106

2/28 Un bouleversement conceptuel L’avènement de la télémédecine passe par la réponse à 5 questions-clés : quels objectifs ? quels objectifs ? quelle technologie ? quelle technologie ? quels patients ? quels patients ? quelle réorganisation des soins ? quelle réorganisation des soins ? quel financement ? quel financement ?

3/28 Quels objectifs ? Motivation : améliorer l’observance du patient Motivation : améliorer l’observance du patient Efficacité : aider le patient à prendre la bonne décision Efficacité : aider le patient à prendre la bonne décision Economie : réduire les coûts du diabète Economie : réduire les coûts du diabète Organisation : augmenter la disponibilité des médecins Organisation : augmenter la disponibilité des médecins Sécurité : permettre une traçabilité des soins Sécurité : permettre une traçabilité des soins Médecine : établir une base de données, pouvant déboucher sur de nouvelles connaissances, de nouveaux indicateurs glycémiques Médecine : établir une base de données, pouvant déboucher sur de nouvelles connaissances, de nouveaux indicateurs glycémiques

Quelle Technologie ? Quel serait le dispositif idéal de télémédecine ? - du côté du patient :  un Smartphone  intégrant un carnet glycémique électronique  capable de transmettre les données sur un serveur Internet  capable de communiquer sans fil avec le lecteur glycémique  capable de reconnaître le contenu glucidique des aliments sur photo  capable de « détecter » l’activité physique  capable de prédire les glycémies futures d’après les valeurs antérieures  intégrant un carnet recensant les prises alimentaires Fonctions disponibles dans Diabeo ®

Quelle Technologie ? Quel serait le dispositif idéal de télémédecine ? - du côté du professionnel de santé :  communication SMS et communication vocale  messagerie sécurisée  présentation graphique des glycémies  affichage des doses d’insuline et contenu en glucides  traçabilité des actions  alerte en fonction de seuils glycémiques, et pushmail Fonctions prévues dans la plateforme MEOS ® destinée à être testée dans l’essai TeleDiab-3

6/28 Le Portail Web MEOS Module Messagerie Module Messagerie Module Gestion des Rendez Vous Module Gestion des Rendez Vous Module Gestion des Indicateurs Glycémies et HbA1c, avec système d’alerte si seuils dépassés Module Gestion des Indicateurs Glycémies et HbA1c, avec système d’alerte si seuils dépassés Module Gestion des Prescriptions Module Gestion des Prescriptions Module Diabeo Module Diabeo Module Enquête Alimentaire Module Enquête Alimentaire Module Page Web personnalisable par service Module Page Web personnalisable par service Tableau de Bord Médecin Tableau de Bord Médecin Tableau de Bord Patient Tableau de Bord Patient Fonctionnalités par Modules et Tableaux de Bord MEOS : une amorce de ‘’DMP’’ orienté diabète, cogéré par le patient et son diabétologue

7/28 Essai TeleDiab-3 Etude de Phase 3 : Etude de Phase 3 : Essai thérapeutique en groupes parallèles (2 groupes de 300 patients), contrôlé, randomisé, multicentrique. Etude de Non Infériorité : Etude de Non Infériorité : Démontrer que le recours à la plateforme de télémédecine Internet Web 2.0 MEOS pour l’échange d’informations entre les professionnels de santé et le patient diabétique de type 1 n’est pas inférieur à une prise en charge conventionnelle en termes de résultat métabolique Pilotage : Pilotage : PHRC + contrat SFD, coordonné par CHU Grenoble et CIC Grenoble (Pr JL Bosson) investigateurs : Dr G Charpentier (Corbeil), Pr Y Reznik (Caen), Pr A Penfornis (Besançon), Pr E Renard (Montpellier), Pr H Hanaire (Toulouse) Méthodologie

Le patient télécharge le programme d’insulinothérapie fonctionnelle Sur son PDAphone Un site internet

Un PDA phone  Incorpore la prescription du médecin téléchargée

 Le patient introduit ses données (glycémie, alimentation) Un carnet électronique

 Le carnet électronique calcule la dose d’insuline correspondant à la situation, selon la prescription :téléassistance aide à l’autonomie  Propose éventuellement des adaptations de la prescription, selon les résultats obtenus: téléassistance aide à l’autonomie

Un carnet électronique qui répond aux exigences d’un outil de télémédecine Téléassistance : Un système « intelligent » et « nomade » pour l’ aide à la décision des doses d’insuline Télésurveillance : disponibilité a tout instant pour l’équipe soignante autorisée des données transmises automatiquement Téléconsultation : Via le téléphone (en attendant la webcam) grâce à la disponibilité sur l’écran de l’ensemble des données du traitement insulinique du patient Télé expertise : data base nationale

Les grandes étapes qui font de ce carnet électronique un produit abouti  Pda phone 1 étude de faisabilité  Pdaphone 2 étude d’acceptabilité  Télédiab1 étude de supériorité multicentrique  Béta test mise à disposition gratuite pour tous les diabétiques de type 1 grande échelle * En partenariat avec Voluntis,torange,industrie pharmaceutique,alfediam,AFD Monocentriques

Résultats de l’essai TeleDiab-1 GROUPE 1 GROUPE 3 PDA FIT + Consultation Face à Face 30 mn environ à M3 PDA FIT + Consultation courte 5 mn environ Consultation Face à Face 30 mn environ à M3 GROUPE 2 Visite M0 et M6 : Consultation standard pour les 3 groupes à l’hôpital Visite d’inclusion M0 Groupe 1 Groupe 2 Groupe 3 Visite M3 S1 S2 S4 S6 S8 S10 S12 S14 S16 S18 S20 S22 Visite M6

Résultats de l’essai TeleDiab-1 Diabeo : de meilleurs résultats métaboliques…

Résultats de l’essai TeleDiab-1 p  *M3 + M6 pour groupes 1 et 2 vs consultations téléphoniques pour groupe 3 **Temps de consultation + gestion du patient + transport et attente du patient + travail annulé Heures Diabeo : …sans augmentation du temps médical

Réorganiser les soins ? La consultation annuelle face à face demeure incontournable Patients « bien équilibrés » : - suivi télémédical, rythme à définir Patients « à risque » : - renforcement impliquant diabétologue, infirmière d’éducation, télémédecine et suivi conventionnel Définir les besoins du patient : diagnostic éducatif multiprofessionnel, place des hôpitaux de jour Repenser la consultation diabétologique et la filière de soins

Grace à une structure : le CERITD qui est à la fois :  Un centre de la formation  Un call center  Un centre responsable juridique  Un centre responsable de l’activation des patients  Un SAV de 1 er niveau,  Une interface entre vous, l’industriel, et la société de téléphonie  Un centre responsable de l’information et de la communication Diabeo  Un centre de télé expertise  Un soutien financier 14/11/2016 Comment mettre à mettre à disposition de tous les diabétiques de type 1 un carnet électronique ? CERITD LC

Quel avenir ?  des démarches entamées auprès des autorités de tutelle pour une prise en charge d’un forfait Télémédecine :objectif améliorer la prise en charge du patient diabétique pour repousser les complications dans une politique de coûts maitrisés (cf rapport Lasbordes du 10/11/2009)  des recherches de financements pour la période de pré remboursement  une campagne de presse pour le mettre à disposition

Quel Financement ? Les Sorties : dépenses engendrées par la télémédecine - société informatique (conception et maintenance des serveurs) - prestataires (formations des patients) - monitoring et suivi téléphonique des patients - opérateurs téléphoniques Les Entrées : économiques générées par la télémédecine - moins de transport - moins d’absentéisme professionnel - moins de consultations inefficaces faute de données - moins de complications du diabète car plus efficace Proposition de forfait : Euros par an et par patient ?

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Conclusion Le niveau de preuves en faveur de la télémédecine chez le diabétique de type 1 s’est élevé grâce à Diabeo ® Le niveau de preuves en faveur de la télémédecine chez le diabétique de type 1 s’est élevé grâce à Diabeo ® Il est licite d’accélérer les démarches de reconnaissance institutionnelle et financière de ce type d’activités Il faut repenser le modèle de délivrance de soins du diabétique de type 1