Docteur Surrel – Docteur Guéville DIM Saintes – Saint Jean d’Angely- Jonzac - Royan Première réunion le 15 septembre 2006

Présentation Générale Objectif du PMSI en HAD Toutes les charges liées à l’hopsitalisation d’un patient en HAD sont couverte par le GHT T2A à 100% Constitution d’une base de données pour des statistiques régionales et nationales

Présentation Générale Paiement des journées Activité Mode de prise en charge +IK Groupe Homogène de Tarif En fonction

Groupage Groupe Homogène de Prise en Charge Mode de prise en charge principal Pansements complexes, soins palliatifs, nutrition entérale…… Un mode de prise en charge associé éventuellement (liste de la PEC principale plus restrictive en fonction de la PEC principale) Indice de Karnofsky Une durée de prise en charge

Le Groupe Homogéne de Prise en Charge GHPC Mode de prise en charge principal Mode de prise en charge associé Indice de Karnofsky Une séquence Fin de la séquence si Changement d’une des 3 variables Fin de la PEC en HAD

Effet durée sur le coût Plus la séquence est longue moins la tarif de PEC est élevé La durée de séjour Effet dégressif

470,19 €/J 358,51 €/J 326,43 €/J 294,35 €/J

25/01 GHT ,54 € Séquence ,14 € Séquence ,87€ Séquence ,47€ Total ,34€ GHT ,64 € GHT ,5 € GHT ,6 € GHT ,55 € GHT ,72 € /0109/0125/ GHT ,68 € GHT ,55 € GHT ,7 € /01 GHT ,64 € GHT ,71 € 45 01/0125/03 21 GHT ,96 € 54 GHT ,5 € Séquence 26189,81€ Effet durée sur le coût et séquences Total ,81€

Information du résumé Volet Séjour Volet Séquence Volet sous séquence

RPSS : volet séjour Identification de l’établissement (FINESS) Identification du patient IPP patient Date de naissance Sexe Code postal Information relative au séjour Numéro de séjour Date entrée (jour d’admission en HAD) Date sortie (dernier jour de PEC par l’HAD) Mode d’entrée et provenance Mode de sortie et destination

RPSS : volet séquence Informations identifiant la séquence Numéro de séquence dans le séjour (1 ou plusieurs numéro pour un séjour) Date de début de séquence Date de fin de séquence Informations sur l’état de santé du patient Mode de prise en charge principal Mode de prise en charge associé Indice de Karnofsky Diagnostic principal Dépendance

RPSS : volet sous séquence Sert à la tarification A Saintes une seule sous séquence (transparent pour le service)

Les outils du PMSI Un logiciel L’indice de karnofsky Les modes de prise en charge La CIM 10 (classification internationale des maladies version 10)

L’indice de Karnofsky 100% aucun signe ou symptôme de maladie 90% activités normales de la vie quotidienne, symptômes ou signes mineurs de la maladie 80% activités normales de la vie quotidienne avec effort, quelques symptômes ou signes mineurs 70% se prendre en charge, mais incapable de mener une vie normale ou de travailler 60% une aide occasionnelle, mais peut prendre en charge la plupart des soins personnels 50% une aide suivie et des soins médicaux fréquents 40% handicapé et nécessite une aide et des soins particuliers 30% sévèrement handicapé 20% Le patient, très malade, nécessite un traitement de soutien actif 10% Le patient est moribond, le processus fatal progressant rapidement

Les modes de prise en charge Un libellé : Assistance respiratoire Une définition : Ce mode de prise en charge concerne des patients dont l’autonomie respiratoire est réduite : Il comporte le suivi médico–infirmier du patient, la maintenance des appareillages, et également les soins éducatifs du patient et de l’entourage. Cette assistance est mécanisée. Un type de soins : précision de l ’utilisation en association ou particularité

Dépendance : grille des activités de la vie quotidienne habillage ou toilette ; déplacements et locomotion ; alimentation ; continence ; comportement ; relation et communication.

Variable de dépendance Une variable de dépendance recouvre une ou plusieurs actions de la vie quotidienne. Par exemple la toilette inclut deux actions : la toilette du haut du corps et la toilette du bas du corps.

Niveau de cotation : 4 niveaux 1 Indépendance Complète : le patient est totalement autonome. Modifiée : le patient a besoin d’aides techniques qu’il maîtrise parfaitement ; ou il a besoin d’un temps plus long mais acceptable ; ou il le fait avec un risque acceptable. 2 Supervision ou arrangement La présence d’une tierce personne est nécessaire pour réaliser l’action mais elle n’a aucun contact physique avec le patient. À l’exception de : mise en place ou ablation d’une orthèse ou d’une prothèse.

Niveau de cotation 3 Assistance partielle Une tierce personne et son contact physique avec le patient sont nécessaires pour réaliser partiellement au moins une action. 4 Assistance totale Une tierce personne et son contact physique avec le patient sont nécessaires pour réaliser la totalité d’au moins une action.

Dépendance 1Indépendance complète ou modifiée Sans aide 2Supervision ou arrangementPrésence d’un tiers 3Assistance partielle Contact avec un tiers 4Assistance totale

Dépendance Principe Cotation en fonction de ce que fait le patient et non ce qu’il pourrait faire Retenir la cotation de la plus grande dépendance si toutes les actions ne sont pas réalisées Si il y a hésitation entre 2 niveaux prendre le plus fort

Exemples Exemple : si un patient refuse de s’habiller ou de se laver seul le bas du corps, bien qu’il en soit capable, et qu’il doive de ce fait être totalement assisté pour réaliser cette action, sa cotation pour la toilette du bas du corps est 4. Exemple : le patient se lave seul le haut du corps et demande seulement de l’aide pour le dos ; en revanche il est incapable de se laver la moitié inférieure du corps ; dans ce cas l’action toilette du haut du corps est cotée 3 et l’action toilette du bas du corps est cotée 4 ; il faut donc coter 4 la variable toilette.

Qualité de l’information, responsabilité Recueil de l’information pour chaque patient Responsabilité du médecin coordonnateur sur la qualité et l’exhaustivité des donnée Transmission des informations au DIM

Confidentialité des données Données protégées par le secret professionnel Le recueil, la circulation et le traitement des données sont sous la responsabilité d’un médecin (coordonateur et DIM) Anonymisation des données pour les envois Envois trimestriel Chainage des données pour les envois Conservation des données au DIM pendant 5 ans

T2A à 100% dés le début impact majeur sur le service et l’hôpital DIM toujours présent pour une aide