Des soignants mais aussi …….. Dr Eric GALAM AAPML

ACTIVITE DE SOIN CENTREE SUR LE PATIENT VIE PROFESSIONNELLE CENTREE SUR LE SOIGNANT VIE PRIVEE CENTREE SUR L’INDIVIDU Dr Eric GALAM AAPML

SSOIN PRIVE Pathologie soignant PROFESSION Dr Eric GALAM AAPML

LES SOIGNANTS SONT (AUSSI) DES ETRES HUMAINS !! PHYSIOLOGIE PROFESSIONNELLE PATHOLOGIE PROFESSIONNELLE Dr Eric GALAM AAPML

MEDECINS ET LIBERAUX Soignant ……………Rapport au patient Libéral………………Rapport au client Conventionné……….Rapport à la tutelle Vivant…. Rapport à sa vie personnelle

LE BURNOUT : UNE MALADIE DE LA RELATION D’AIDE Epuisement émotionnel EE Stress, perte de motivation et d’entrain au travail Dépersonnalisation DP Attitude négative, détachée envers les patients qui sont déshumanisés (objets, voire problèmes) Réduction Accomplissement Personnel AP Baisse de l’estime de soi, sentiment d’efficacité diminué Un outil de mesure : MBI (Maslach Burnout Inventory) Dr Eric GALAM Paris

EPIDEMIOLOGIE DU BURNOUT CHEZ LES MEDECINS (*) Bourgogne Champagnes-Ardennes Poitou-Charentes Date 2001 2003 2004 Population libéraux généraliste Effectif 394 408 515 Fort EE 47,2% 42,3% 40,3% Fort DP 32,8% 44,5% 43,7% Bas AP 29,2% 37,4% 43,% (*) Didier TRUCHOT

Médecins libéraux N = 408 Infirmiers N = 132 Travaill sociaux N = 198 Sapeurs pompiers N = 155 Aides soignantes N = 118 EE moyenne écart type 24.15 10.97 18.21 10.67 17.08 9.77 12.50 10.23 20.06 10.42 DP moyenne écart type 9.19 6.40 4.14 4.20 5.61 4.73 7.80 6.14 5.46 4.88 AP moyenne écart type 35.04 7.41 36.07 6.73 35.12 6.21 28.23 8.78 34.74 8.56 Dr Eric GALAM Paris

Enquête européenne (2004) 1393 médecins Résultats variables selon les pays Fort EE 43% fort DP 35% Bas AP 39% Fort sur les 3 items 12% Dr Eric GALAM Paris

53 % des médecins menacés Le médecin menacé : - célibataire, entre 45 et 50 ans - généraliste, secteur 1, grosse clientèle, qui fait des visites et reçoit sans rendez-vous - Rencontrer des difficultés financières dans sa vie privée, Se sentir fragile psychologiquement, Ne pas (ou plus) s’accomplir dans son métier; Être confronté à des problèmes de santé; Problèmes affectifs Conséquences Ils partent moins en vacances Ils consomment plus d’alcool, de tabac (14,6% Versus 3.5% Ils consomment plus de médicaments (15,7% Versus 5.1%) Causes et solutions : collectives !! (*) URML Ile de France Novembre 2006 10 000 médecins libéraux IdF (40%) Fort taux de réponse : 2243 réponses 2724 questions textes Dr Eric GALAM Paris

ORIENTATIONS DE CARRIERE chez les professionnels de l’aide (Cherniss) MILITANT : critique à l’égard d’une profession qu’il espère transformer …le travail pour les autres ARTISAN : valorise l’activité professionnelle et ses compétences…………..le travail pour le métier CARRIERISTE: recherche prestige, richesse, reconnaissance sociale………le travail pour moi EGOISTE : l’important est de satisfaire sa vie personnelle………………..le travail au minimum Dr Eric GALAM Paris

Début de carrière Aujourd’hui ARRIVISTE ARTISAN 8% 42,6% 8,25% 43% Les artisans : protégés du burn Out EE 22.45 Les militants : un burn out faible avec un accomplissement personnel élevé EE 23.2 Les carriéristes : les plus stressés EE 26.3% Les égoïstes : les moins accomplis EE 25,71 DP 10,81 Début de carrière Aujourd’hui ARRIVISTE ARTISAN 8% 42,6% 8,25% 43% ACTIVISTE EGOISTE 39,9% 9,5% 13,75% 35% Dr Eric GALAM Paris

L’idéal professionnel ? Le soutien social La hardiesse PROTECTEUR ? L’égoïsme ? L’idéal professionnel ? Le soutien social La hardiesse Dr Eric GALAM Paris

CAUSES : INSECURITE PROFESSIONNELLE Évolutions culturelles Le métier Le temps Le stress Les perspectives Dr Eric GALAM Paris

CAUSES : EVOLUTIONS CULTURELLES Médias …………et démystification Précaution.……. et perte de chance Economie………. et consumérisme Levée des tabous : on peut exiger du médecin on peut agresser le médecin (518 incidents en 2006) …………………………..on peut parler du médecin !! Dr Eric GALAM Paris

CAUSES : LE METIER CONTRAINTES complexes, évolutives et parfois contradictoires : déontologiques, fantasmatiques TRAVAIL (« HYPERTRAVAIL ») - beaucoup - de plus en plus : problèmes psy, sociaux, administratifs…. - métabolisme sans concession (pour les MG) - différents rythmes : nez dans le guidon et évolutions de fond (informatique, convention, référentiels, évaluation…) STATUT « LIBERAL » : fragilité, isolement professionnel, tutelles

CAUSES : LE TEMPS Temps de travail : - 57,5 heures par semaine - 25 actes par jour - et les gardes !! Rythme de travail - 8 médecins sur 10 ont le sentiment de devoir souvent ou toujours se dépêcher - 91% déclarent devoir fréquemment interrompre une tâche qu’ils sont en train de faire (consultation) pour en effectuer une autre non prévue (urgence, téléphone, etc.). Dr Eric GALAM Paris

CAUSES : LE STRESS Surcharge de travail Demandes de l’entourage des patients Tâches hors qualification Crainte des erreurs médicales Contraintes administratives Insatisfaction par rapport à la profession Interface vie professionnelle-vie privée Gleizes et Razavet en 2000

CAUSES : LES PERSPECTIVES Installation de plus en plus tardive 31 ans en 1980, 34 ans en 1990, à 35 ans en 2001. Enquête URCAM Idf en 2002 âge moyen d’installation 40,5 ans 2OOO postes en médecine générale non pourvus à l’ENC sur 3 ans Moins de médecins : pas de vacances, ni retraite Maîtrise des coûts si on nous y oblige ! Qualité des soins si on peut !!! Dr Eric GALAM Paris

UN SYSTEME EN SURCHAUFFE…… Dr Eric GALAM Paris

CONSEQUENCES ? Dr Eric GALAM Paris

CONSEQUENCES Affections psychiatriques : 1er cause de pension d’invalidité : 39,59% pathologie cardio-vasculaire : 17% Le nombre de journées indemnisées a progressé de 6,5% en 2002 Le nombre de pension d’invalidité permanente a progressé de 5% (700 médecins libéraux âgés de 53,4 ans en moyenne) 1435 médecins libéraux ont été arrêtés plus de trois mois en 2002 : 30% de plus qu’il y a trois ans.

LE SUICIDE DES MEDECINS Yves Léopold Ordre des médecins 2003 42137 médecins de moins de 65 ans 26 départements 492 décès 69 suicides = 14% Population générale en 1999 (35 à 65 ans) 93346 décès 5208 suicides = 5,6%

PLUS D’UN MEDECIN SUR DIX VEUT CHANGE DE METIER EGPRN (libéraux européens) 32,4 % ont l’intention de changer de métier. URML-IdF (libéraux franciliens) 12,3 % souhaitent changer de métier 6 % prêts à arrêter prochainement Press-Next (soignants hospitaliers européens) plus d’1 sur 10 a l’intention d’abandonner ou de de changer d’établissement

SOIGNER LES SOIGNANTS ? 25

NI VOUS NI MOI, MAIS …. 26

DES DONNEES DERANGEANTES... pour la collectivité : le silence des « organes » pour les patients : c’est qui le malade ? pour les médecins : le malade c’est l’autre objectivité chéri prendre sur soi ne pas montrer Dr Eric GALAM Paris 27 27

OBSTACLES A LA DEMANDE D’AIDE Déni, banalisation Autodiagnostic, automédication et addictions Crainte de nuire à son image Angoisse de perdre le droit d’exercice Bris de confidentialité « Petites » peurs : - rencontrer « une connaissance » dans la salle d’attente - consulter inutilement - jugement des collègues Et en plus, je n’ai pas le temps !! Dr Eric GALAM Paris 28 28

OBSTACLES A LA DISPENSATION D’AIDE A prendre avec des « pincettes » Ca prend du temps Il risque de nous juger On a du mal à se faire payer On s’identifie trop Un peu comme de la famille 29

RECO URML IdF (2007) Suivi affections psychiatriques ; délai de carence; assurances complémentaires. Reconnaître le burn out comme maladie professionnelle. Limiter la judiciarisation de la relation médecin/patient. Formation au statut libéral et à la relation Formations des médecins à la prise en charge de leurs confrères en souffrance Faciliter les remplacements « Hygiène de vie professionnelle » Moyens concrets visant à améliorer la vie professionnelle des médecins Dr Eric GALAM Paris 30 30

REPONSES PERSONNELLES: SIGNES D’ALERTE Je suis fatigué, irritable Je ne m’intéresse plus aux patients chez qui je ne vois plus l’humain mais le problème, le travail supplémentaire J’ai l’impression que rien ne sert à rien, que de toute façon je n’y arriverai pas, il y a trop à faire et je ne suis pas compétent Dr Eric GALAM Paris 31 31

REPONSES PERSONNELLES : PRENDRE SOIN DE SOI S’intéresser à soi Se préserver Se faire plaisir dans le soin et hors du soin (loisirs) Replacer l’activité professionnelle dans sa vie : pas « que » médecin Dr Eric GALAM Paris 32 32

REPONSES COLLECTIVES : PRENDRE SOIN DES AUTRES Prendre soin des confrères : ils nous ressemblent et ils partagent nos charges Prendre soin des médecins et du système de soins Mesures institutionnelles : prise en charge, organisation du système de soin, précisions des rôles et responsabilités, des limites …. Dr Eric GALAM Paris 33 33

REPONSES CULTURELLES Lever les tabous Parler du médecin malade est un tabou Parler du libéral est aussi un tabou Lever les ambiguités Qu’est-ce qui relève de l’individu médecin et de l’organisation du système de soin ? Qu’est-ce qui relève du soin, de la profession et de la vie privée Qu’est ce qui, dans le soin, relève du champ strictement médical et de ses extensions Situer le burn out - dans une histoire : pendant, avant et après : PREVENTION (++) - dans un contexte Dr Eric GALAM Paris 34 34

LES DISPOSITIFS EN FRANCE ET EN EUROPE Commission entraide ordre des médecins Observatoire insécurité Ordre des médecins 2002 CARMF Programme Attention Intégrale Médecins Malades (PAIMM) Catalogne Programme d’Aide aux Médecins du Québec (PAMQ) Association Aide Professionnelle aux Médecins Libéraux (AAPML) Dr Eric GALAM Paris 35 35

0826 004 580 www.aapml.fr depuis Juin 2005 psychologues 24h/24 7jours, Psya, Institutionnels, Autres réseaux, FIQCS, CRIF, Fondation de France 0826 004 580 www.aapml.fr depuis Juin 2005 36

L’INDIVIDU : satisfaction personnelle LE TRAVAIL LE SOIN Intensité : trop long trop dense Nature : trop compliqué Ressenti : trop pénible Rapport à maladie : difficultés cliniques Rapport au malade: difficultés psychologiques ou relationnelles L’ENTREPRISE LE CONTEXTE Patients et entourage : agressions irritations contradictions Rapport aux confrères Gestion cabinet : contraintes rentabilité juridique Administratif (impôts.. Sécurité sociale L’INDIVIDU : satisfaction personnelle L’ENTOURAGE : équilibre vie privée

Perspectives L’ambition de l’AAPML est d’étendre ce service à tout le territoire et à l’ensemble des professionnels de santé qui rencontrent des difficultés dans l’exercice de leur profession. Dans un premier temps : - régions Aquitaine, Bourgogne, Bretagne, Centre, Champagne-Ardenne, Corse, Languedoc-Roussillon, Nord-Pas-de-Calais PACA, Picardie,,,, - dentistes Ile-de-France A l’avenir, l’AAPML souhaite également agir par d’autres moyens : organisation d’espaces d’échanges, de groupe de paroles forum de discussion Internet www.aapml.fr 38

Enjeux : ne pas tout gâcher ! Ce dispositif est perfectible Il est utile Il existe toujours depuis plus de 3 ans Il a hautement participé à la sortie du burn out de la clandestinité Il est une porte d’entrée visible et facile vers les autres dispositifs nécessaires Il est maintenant connu de la profession Plusieurs exemples récents montrent qu’il est peut être lui même occulté 39

La vulnérabilité et la souffrance des soignants sont sorties du déni Il reste beaucoup à faire Pour préserver le capital soin de notre société Et réussir nos vies professionnelles

Merci !