BILAN ALLERGOLOGIQUE Jeudi 8 Mars 2012

CLASSIFICATION Allergie de type I: Hypersensibilité Immédiate atopique ou anaphylactique: AC circulants Allergie de type II: Ag-Ac + C’ avec réaction cytotoxique. Allergie de type III: Ac précipitine—Histamine lésions tissulaires. * Allergie de type IV: lymphocytes; hypersensibilité retard. Lésions tissulaires inflammatoires.

ALLERGIE IMMEDIATE RESPIRATOIRE ALIMENTAIRE DERMATOLOGIQUE PIQURE D’INSECTES

ALLERGIE RESPIRATOIRE L’asthme: * extrinsèque chez l’enfant * intrinsèque chez l’adulte Les rhinites saisonnières Les rhinites apériodiques

ALLERGÈNES RESPIRATOIRES POUSSIERES DE MAISON ACARIENS POILS D’ANIMAUX POLLENS MOISISSURES

ALLERGIE ALIMENTAIRE * Chez l’enfant: - intolérance au lait de vache - maladie cœliaque * Chez l’adulte: rare: gastrite. NB: l’allergie alimentaire évolue avec l’âge, les troubles digestifs perdent de leur intensité au profit de tableaux extradigestifs.

ALLERGÈNES ALIMENTAIRES (TROPHALLERGÈNES) Lait de vache Céréales Œuf de poule (Albumine) Légumineuses (Soja et Arachide) Poissons et crustacées Agrumes

ALLERGIE EN DERMATOLOGIE EXZEMA URTICAIRE TOXIDERMIE MEDICAMENTEUSE

ALLERGÈNES RESPONSABLES très nombreux et très variés: Les cosmétiques ( parfums, déodorants, rouges à lèvres, dentifrices…) Les Shampoings Les bijoux et les colliers Les vêtements, chapeaux… Les lessives Les peintures, les ciments…. etc

CAS PARTICULIER PIQURES D’INSECTES: l’exemple typique, ce sont les piqures d’araignées qui provoquent des rougeurs et des démangeaisons.

DIAGNOSTIC DES ALLERGIES Interrogatoire du patient: +++ - antécédents familiaux - circonstance d’apparition de l’allergie - allergène responsable des troubles - environnement … ° Tests In Vivo ° Tests In Vitro

TEST IN VIVO Intra dermo réaction Scratch test , scarification Prick test: standardisé avec des concentration connues d’Ag. Les tests de provocations avec l’introduction d’allergène ( alimentaire) après privation. PEN KIT, Patch test….

Diagnostic in vitro Numération formule sanguine: éosinophilie ? si supérieur à 400/mm3 (5%).examen facile à réaliser, peu coûteux mais manque de spécificité: hyper éosinophilie dans: parasitoses, stress, prise de certains médicaments, et surtout chez l’enfant atteint d’infection virale. B31

Dosage des IgE Totales test d’orientation; si IgE T supérieur à 150 U.I./ml on considère que c’est positif, mais ça n’a qu’une valeur de présomption. Inconvénients: IgE T positives dans parasitoses, syndromes hyper IgE… et inversement IgE T négatives dans certaines maladies allergiques ( mono allergiques) Avantage: simple, facile à réaliser, peu coûteux; intéressant chez les jeunes enfants( inf à 3 ans ). B40

A SAVOIR * Le taux des IgE T varie d’un individu à un autre en fonction de l’âge, de l’ethnie et de différents facteurs environnementaux. *chez l’enfant, la concentration des IgE T augmente progressivement pour atteindre les valeurs de l’adulte vers l’âge de 8 ans.

LES IgE SPECIFIQUES Deux grands groupes: A- Les tests d’orientation ou de dépistage B- Les tests d’identification ou de confirmation

1- LES TESTS D’ORIENTATION OU DE DEPISTAGE Ce sont des recherches d’IgE Spécifiques multi allergéniques contre des allergènes présents dans un mélange fixé sur un même support, ils apportent une réponse globale sur la présence ou non d’IgE spécifiques contre ces allergènes présents dans le mélange. La composition de ces mélanges est choisie en fonction de la prévalence des allergènes.

Dans l’allergie respiratoire plusieurs tests sont proposés: Phadiatop* : le contenu des allergène est inconnu Alatop*: 12 pneumallergènes Lilatop*: 11 pneumallergènes Allergyscreen*: 20 pneumallergènes Stallescreen*: variable Stallergène*: 10 pneumallergènes …etc

Performances de ces tests La sensibilité est de 90% ;la spécificité est de 93% les limites: - faux négatifs:* tous les allergènes ne sont pas représentés * chez les enfants la 1° sensibilisation est alimentaire -faux positifs: la sensibilisation n’est pas forcément responsable de la pathologie.

DANS L’ALLERGIE ALIMENTAIRE Les tests principaux: - le Trophatop*: avec un mélange variable - le FX5*: avec 6 trophallergènes Les performances de ces tests sont variables et dépendent de l’âge. Les allergènes animales sont prédominants chez l’enfant ( lait, œuf..) alors que chez l’adulte ce sont les végétaux ( agrumes, rosacées, ombellifères…) B51

2- LES TESTS SEMI QUANTITATFS Ce sont des tests avec une batterie connue d’allergènes de type CLA 30* qui permettent de tester 30 allergènes à la fois; il en existe 3 types: - CLA 30* respiratoires - CLA 30* alimentaires - CLA 30* mixtes ( 19 Pneumallergènes + 11 Tropha)

AVANTAGES Même si le CLA 30* est critiqué pour son manque de sensibilité, il a le mérite d’explorer une batterie quasi complète d’allergènes sur un même prélèvement avec un coût modéré; il reste un test intéressant s’il est bien techniqué et bien interprété et il permet d’identifier les réactions croisés. B80

INTERPRÉTATION CLA Classe ULs nettes Concentration d'IgE 4 > 242 Niveau très élevé 3 143-242 Niveau élevé 2 66-142 Niveau modéré 1 27-65 Faible niveau 0/1 12-26 Très faible niveau 0-11 Aucune IgE détectée

3- LES TESTS UNITAIRES D’IGE SPECIFIQUES Ils sont plus sensibles que les RAST ( Radio Allergo Sorbent Test); ils sont demandés par les allergologues qui ont déjà un diagnostic orienté. Avantages: ce sont des tests quantitatifs Inconvénients: ce sont des tests coûteux et la sécurité sociale ne rembourse pas plus de 5. L’exemple type de ces tests, ce sont les CAP SYSTEM* de PHADIA* B51/test

4- AUTRES TESTS SPECIALISES Il existe d’autres tests plus spécifiques mais réservés au centres d’allergologies et effectués par des laboratoires spécialisés: Le dosage des médiateurs: * la tryptase ( le seul médiateur remboursable) * l’ECP ( éosinophil Cationic Protein) * le CD23, LEUCOTRIENE E4

AUTRES TESTS SPÉCIFIQUES - le Test d’activation des Basophiles - les tests de provocation ( à faire en milieu hospitalier…) ELISPOT* : HSR IgG/IgG4 pour le suivi des désensibilisations. Etc…( Histamine ? ).

A GARDER EN MEMOIRE 1- on peut avoir un terrain allergique sans IgE. 2- on peut avoir des IgET négatives avec des RAST positifs. 3- on peut avoir des IgET positives avec des RAST négatifs 4- On peut effectuer une recherche d’IgET et des RAST chez un sujet sous antihistaminiques.