Chahine ASSI, Camille SAMAHA, Alexis FALINE Correction des déformations combinées sagittales et frontales par ostéotomies transpédiculaires asymétriques: A propos de 10 cas Chahine ASSI, Camille SAMAHA, Alexis FALINE University Medical Center - Rizk Hospital Lebanese American University Beyrouth - Liban

Introduction HEINIG 1984 THOMASEN 1985 SPA Résection a coin antérieur: Correction d’une déformation rigide du rachis Résection a coin antérieur: Arc postérieur, Pédicules, Mur vertébral postérieur, Partie postérieure du corps vertébral, Mur vertébral antérieur: point d’arrêt

Asymétrique: Correction déformation Rigide Deux plans Introduction Asymétrique: Correction déformation Rigide Deux plans

Incidence pelvienne Paramètres morphologiques: Corrélation avec : - During [Spine 1985] - Duval-Beaupère [Spine 1998] Corrélation avec : Lordose lombaire globale++ Moyenne = 53° ± 11 La description de l’angle d’incidence par During puis par Mme Duval-Beaupère ont permis de réévaluer l’ensemble de ces données sous un jour nouveau. L’incidence pelvienne est l’angle formé par La perpendiculaire au plateau sacré Et la droite unissant le milieu du plateau sacré et le centre de l’axe bi-coxo-fémoral C’est un paramètre morphologique c’est à dire fixe chez un même individu quelque soit la position de son bassin et invariable dans le temps à partir de l’âge adulte. L’incidence est corrélée à la lordose (plus l’incidence est grande plus la lordose est importante) Sa valeur moyenne est de 53° ± 11 [From Sofamor Danek, SRS]

Incidence pelvienne élevée Incidence pelvienne faible Lordose lombaire faible Lordose lombaire forte Pente sacrée forte Pente sacrée faible Version pelvienne forte Version pelvienne faible

Matériel et Méthodes Etude Rétrospective : 10 cas (2004-2010) 6 femmes/4 hommes Age : 53,8 ans ( 23 - 75) Recul: un an Etiologie: Déséquilibre sagittal et frontal Cyphoscoliose Iatrogène: 8 cas Insuffisance correction, Préexistante (Inst. Post +/- laminectomie) Nombre moyen d’interventions: 1,5 Spondylarthrite Ankylosante: 1 cas Cyphoscoliose dégénérative: 1 cas

Matériel et Méthodes Suivi: 21jours - 45jours - 3 mois - 1 an Analyse clinique: Niveau subjectif de satisfaction Perception image corporelle Evolution douleurs Equilibre

pré et postopératoire: Matériel et Méthodes Analyse radiologique pré et postopératoire: Plan Sagittal: IP, PS, VP, LL Plan Frontal: Verticale T1 / Plateau Sacré

Technique chirurgicale O.T.P asymétrique à fermeture postérieure DV, T Op à commande électrique Mur postérieur: Angle de correction sagittale du coté concave Ajout du coté opposé la hauteur nécessaire à la correction frontale (emportant partie mur antérieur) Mur antérieur: Charnière du côté de la concavité

Technique chirurgicale

Technique chirurgicale Temps opératoires successifs AMOS, Repérage du niveau OTP, Positionnement des vis, Laminectomie, Arthrectomies bilatérales, Résections pédiculaires, Ostéotomie des transverses, Ostéotomie du corps vertébral, Effondrement du mur postérieur Fermeture progressive / commande électrique Tiges pré ceinturées, Compression, Verrouillage, GPL

Technique chirurgicale

Technique chirurgicale Niveau d’OTP: L3: trois cas L4: six cas T12: un cas

Technique chirurgicale Etendue du montage Sacrum inclus: 8 cas

Résultats Temps opératoire: 170mn (120-245) Pertes sanguines: 1664cc (750-2880) – Cell Saver Analyse à un an Cliniques: Amélioration image corporelle Lombalgies: Disparues 6 cas, Améliorées 4 cas Douleurs fessières: Disparues 8 cas, Améliorées 2 cas

Résultats Radiologiques: IP 1 IP 2 PS 1 PS 2 VP 1 VP 2 LL 1 LL2 un 66 70 32 46 31 23 17 42 deux 35 37 27 10 16 34 trois 53 36 21 9 49 quatre 30 8 22 14 -4 19 cinq 60 52 -33 six 54 13 39 26 sept 62 41 12 huit 38 50 neuf 24 45 dix 44 40 Maximum Minimum Moyenne 51.6 52.3 20.2 31.6 30.7 20.4 11.5 38.4 DF 1: 35 (12 a 48) DF 2: 8 (0 a 17)

Correction obtenue: 26,9 degrés (2-50)

Complications Per opératoires: Postopératoires: Brèche durale: 4 cas Migration de vis : 1 cas Postopératoires: Sciatique L5: 1 cas, Cruralgies: 3 cas Paresthésies membres inferieurs: 1 cas Fuite LCR: 1 cas Pseudarthrose, Sepsis, DVT: 0

Mr Z el Z: 66ans, 3 chirurgies, IP=35, LL1=16 2008

Mr Z el Z

Mr Z el Z: IP= 37, LL2=34

Mme J. D: 64ans, 3 chirurgies, IP=53, LL1=9

Mme J. D: IP= 53, LL2= 49

Conclusion Technique fiable à proposer en premier choix dans les reprises chirurgicales des cyphoscolioses iatrogènes rigides.

Merci pour votre attention